甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效分析

郭麗冰

（廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效分析

郭麗冰

（廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

目的 探討甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效及優越性。方法 將122例異位妊娠患者分為觀察組（69例）和對照組（53例），對照組給予米非司酮口服治療，觀察組在米非司酮治療的基礎上加用甲氨蝶呤治療，觀察兩組患者治療效果及不良反應情況。結果 觀察組治療有效率為97.10%，對照組治療有效率為81.13%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組血β-HCG恢復正常時間為（11.56±3.21）d，平均住院時間為（10.36±5.24）d，均明顯早于對照組的（19.28±4.52）d和（16.15±6.31）d（P＜0.05）；觀察組患者治療期間不良翻譯與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）。結論 甲氨蝶呤聯合米非司酮療效優于單一用藥，可作為目前異位妊娠保守治療的首先方案。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

異位妊娠是育齡期婦女常見的一種急腹癥，臨床表現主要為陰道不規則出血、腹痛、停經等，嚴重者可導致腹腔內出血或死亡[1]。異位妊娠已成為危害我國婦女健康的一種重要疾病。治療上，手術治療雖能達到治療目的，但手術創傷大、術后并發癥多。隨著臨床對異位妊娠診斷技術的提高，臨床對異位妊娠已能做出早期診斷，這位早期的藥物保守治療提供了有利條件。筆者近年來采用了甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年4月在我科接受治療的122例異位妊娠患者為本次研究對象，全部患者均經B超檢查證實為異位妊娠，均經尿HCG檢查呈陽性表現，且子宮內無明顯孕囊，包塊直徑均＜5cm，其中給予米非司酮治療53例（對照組）：年齡22～36歲，平均（27.15±6.32）歲；經產婦35例，初產婦18例。給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療69例（觀察組）：年齡22～37歲，平均（27.26±6.41）歲；經產婦43例，初產婦26例。本次研究納入對象均排除伴有嚴重肝、腎功能障礙患者，均排除血液疾病及生命體征不穩定患者，均排除對本次研究使用藥物過敏患者。兩組患者一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予米非司酮口服治療，劑量：100mg/次，2次/d，連續服用6d。觀察組：給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，劑量：給予甲氨蝶呤50mg/m2單次肌內注射，然后給予非司酮口服治療，劑量與服用時間與對照組相同，2周后進行療效評定。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者妊娠包塊、血β-HCG及臨床癥狀改善情況，并進行療效評定，評定標準參照陳小玲等[2]研究標準，有效：治療2周后妊娠包塊消失或縮小或無擴大，血β-HCG下降≥30%，腹痛及不適感消失。無效：治療2周后妊娠包塊未縮小或增大，血β-HCG未下降或下降＜30%，腹痛及下腹部不適等臨床癥狀仍存在。②觀察并記錄兩組患者血β-HCG恢復正常時間及平均住院時間。③觀察兩組患者治療期間不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，檢驗方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療有效率為97.10%，對照組治療有效率為81.13%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。提示甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠臨床療效由于單一米非司酮，治療無效患者若有手術指證均后期給予手術治療。

表1 兩組患者治療療效比較（n，%）

2.2 兩組患者血β-HCG恢復正常時間及平均住院時間比較

觀察組血β-HCG恢復正常時間為（11.56±3.21）d，平均住院時間為（10.36±5.24）d，均明顯早于對照組的（19.28±4.52）d和（16.15±6.31）d，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血β-HCG恢復正常時間及平均住院時間比較（）

表2 兩組患者血β-HCG恢復正常時間及平均住院時間比較（）

組別例數(n)血β-HCG恢復正常時間(d)住院時間(d)觀察組6911.56±3.2110.36±5.24對照組5319.28±4.5216.15±6.31 t 5.3615.054 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療期間不良反應情況

兩組患者治療期間不良反應主要為胃腸道反應、口腔潰瘍及輕度肝功能異常，觀察組患者治療期間不良翻譯與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應發生情況（n，%）

3 討 論

異位妊娠是臨床常見的一種婦科急腹癥，是指受精卵未著床于正常子宮內的一種特殊妊娠，主要包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，有關調查顯示，在我國，異位妊娠的發生率占整個妊娠婦女的1%[3]。當發生異位妊娠時，多數患者可伴有腹部疼痛或下腹部不適感，尿HCG檢查可呈陽性表現，但子宮內無孕囊。對于異位妊娠的治療，手術雖可達到治療目的，但因創傷較大、恢復較慢、術后并發癥較多等因素，患者很難接受。隨著近年來異位妊娠診斷技術的提高，異位妊娠已能在早期做出明確診斷，這位早期的保守治療提供了有利條件。米非司酮是一種抗孕激素藥物，用藥后可阻止孕酮與孕激素相結合，從而引起蛻膜缺血或變性，使之脫落，最終對絨毛組織的血液供應產生影響，米非司酮已成為近年來臨床常用的治療異位妊娠藥物，羅丹等研究表明，米非司酮治療異位妊娠的有效率為81.46%[4]。本次研究中，對照組患者治療有效率為81.13%%，與上述研究結果基本一致。

甲氨蝶呤是臨床常用的一種葉酸拮抗劑，它對體內滋養細胞敏感性較高，給藥后可抑制四氫葉酸生成，干擾 DNA 合成，起到阻止滋養細胞分裂的作用，最終終止胚胎發育。甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床也有報道，鐘世貞等研究表明，甲氨蝶呤治療異位妊娠的有效率為82.25%[5]，這與米非司酮治療療效基本相同。但近年來研究發現，米非司酮與甲氨蝶呤單一用藥治療異位妊娠雖療效基本相同，但兩者有協同作用，越來越多的學者認為，米非司酮與甲氨蝶呤治療異位妊娠可提高治療療效。本次研究結果顯示，給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的觀察組治療有效率為%，明顯高于但一米非司酮治療的%（P＜0.05），且血β-HCG恢復正常時間及平均住院時間均明顯早于對照組（P＜0.05），提示甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠可提高治療療效。而兩組患者治療期間不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05），提示，兩種藥物聯合應用在提高治療療效的同時，不會增加藥物不良反應。筆者認為，甲氨蝶呤與米非司酮有較好的協同作用，兩藥連用可達到事半功倍的治療效果，但對于包塊較大或治療失敗患者，應及時給予手術治療，不可強行保守治療，以免給患者造成不必要的損失。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮療效優于單一用藥，可作為目前異位妊娠保守治療的首先方案。

[1] 魏健.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠30例臨床觀察[J].臨床醫學工程,2011,18(1):97-98.

[2] 陳小玲.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療未破型輸卵管異位妊娠40例[J].廣西醫學,2010,32(6):23-24.

[3] 高植明,何建新.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠 45 例臨床觀察[J].中外醫療,2011,30(7):8-9.

[4] 羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].解放軍醫學雜志,2011,36(2):184-185.

[5] 鐘世貞.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠 90 例臨床觀察[J].廣西醫學,2011,33 (7):56-57.

R714.22

B

1671-8194（2013）19-0218-02