18032例產婦分娩方式的分析

葉和義

（安慶市婦幼保健所，安徽 安慶 246003）

18032例產婦分娩方式的分析

葉和義

（安慶市婦幼保健所，安徽 安慶 246003）

目的 總結分析18032例產婦分娩方式：剖宮產、陰道自然分娩、陰道手術產（胎吸及產鉗）和臀位經陰道助產的情況，探討降低剖宮產率的方法，提高產科醫師陰道助產技術服務水平。方法 對2001年～2012年在我市某二甲醫院住院分娩的18032例產婦分娩方式進行回顧性分析。結果 ①該院剖宮產率自2001年起呈逐年上升趨勢，2001年剖宮產率為45.13%，近3年剖宮產率分別為78.01%、76.50%、76.92%；②陰道手術產及臀位助產率的變化趨勢：2001年該院陰道手術產及臀位助產率均較高，分別為5.08%、0.76%，以后呈逐年降低趨勢，至2006年下降顯著，2008～2010年達到最低點，近幾年仍在低位徘徊。結論 避免因醫源性因素導致的剖宮產，進一步提高產科醫師陰道助產技術服務水平，是降低剖宮產率的重要保障措施之一。

剖宮產率；陰道手術產（產鉗術、胎吸術）；臀位助產術

產科的目標是母嬰安全，近年來隨著社會的發展和醫療的進步，人們觀念的變化及醫療行為中諸多社會因素的介入，使得剖宮產率呈非理性增高，胡慧、龐艷等[1-2]研究發現社會因素是導致剖宮產率升高的重要原因，而適宜的陰道助產技術服務逐漸萎縮。然而，剖宮產帶來的遠期問題諸多，已引起廣大產科醫師的深思。該文對2001年～2012年我市某二甲醫院18032例產婦分娩方式進行回顧性分析，旨在探討降低社會因素中醫源性因素導致的剖宮產，進一步提高產科醫師陰道助產技術服務水平，保障母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月1日至2012年12月31日在我市某醫院住院分娩的產婦18032例。詳細資料見表1。

1.2 統計方法

對18032例產婦逐年的剖宮產率、陰道手術產率、臀位助產率進行卡方檢驗，結果剖宮產率：χ2=1178.167，P＜0.001，有統計學意義；陰道手術產率：χ2=340.944，P＜0.001，有統計學意義；臀位助產率：χ2=24.158，P=0.012，有統計學意義。

2 結 果

2.1 剖宮產率的變化趨勢

2001年該院剖宮產率為45.13%，2012達到76.92%，增長了1.70倍。2001年～2012年剖宮產平均為61.518%（11093／18032）。剖宮產率逐年分布情況見圖1。

圖1 2001年～2012年剖宮產率分布圖

2.2 陰道手術產及臀位助產率的變化趨勢

2001年該院陰道手術產及臀位助產率均較高，分別為5.08%、0.76%，以后呈逐年降低趨勢，至2006年下降顯著，2008～2010年達到最低點，近幾年仍在低位徘徊，見圖2。

圖2 陰道手術產及臀位助產率的變化趨勢

3 討 論

剖宮產在處理難產和嚴重的妊娠并發癥和合并癥，降低母兒病死率和發病率方面起了重要作用。近十年來，剖宮產率逐年增加[3]，2010年，WHO對亞洲的母兒健康調查顯示，我國的剖宮產率高達46.2%，其中無指征的剖宮產占11.7%[4]，成為世界之最。世界衛生組織在80年代初就提出把剖宮產率限制在15%以內，北歐等國家剖宮產率目前均在15%以下，日本僅為10%左右[5]。2011年，北京婦產醫院承擔衛生部公益項目課題對全國14個省、市39家醫院112138例產婦進行調查[6]，結果顯示，剖宮產分娩61084例（54.472%）；陰道自然分娩49734例（44.351%）；陰道手術產1163例（1.037%）及臀位助產157例（0.140%）。本組資料與其比較，可以看出剖宮產率明顯高于課題組，見表2。

表2 18032例產婦分娩情況與課題組比較

表1 18032例產婦分娩方式一覽表

剖宮產干擾了孕婦正常的分娩過程，給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來了危害，尤其是剖宮產術后的遠期并發癥更是多發多見，如剖宮產切口瘢痕處妊娠、剖宮產術后子宮切口憩室[7]、月經不調等；對新生兒有研究表明，擇期剖宮產呼吸系統疾病的發生率明顯高于陰道分娩者[8]。因此，只有提高對剖宮產的正確認識，才能降低剖宮產率，促進陰道分娩。

降低以社會因素為指征的剖宮產勢在必行。天津市濱海新區大港婦女兒童中心通過：①加強培訓力度，提高產科醫師尤其是年輕大夫陰道助產技術，熟練掌握低位產鉗、臀助產等適宜技術；②規范剖宮產指征和產婦臨產處理指南；③加強和完善孕婦的健康教育等綜合措施。該中心通過上述措施的實施，2011年較2009年剖宮產率有72.6%下降至41.6%，下降了31個百分點。同時剖宮產指征的構成比隨著剖宮產率的下降發生明顯變化，社會因素所占比例由2009年的42.7%逐步減少直至為2011年的4.1%[9]，效果顯著。

促進自然分娩，降低醫源性剖宮產率已成為圍產領域的熱點和難點問題，需要我們每一個產科醫師不懈努力！

[1] 胡慧.剖宮產率升高的原因分析與對策[J].中國實用醫藥雜志, 2013,8(5):134-136.

[2] 龐艷,張拓紅.湖北省某二級醫院剖宮產原因分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,1(5):254-257.

[3] 鄭金意,鄭元回,林素云.2005年和2010年某二級醫院剖宮產原因分析及護理對策[J].護理學報,2012,19(10):39-41.

[4] Lumbiganon P Laopaiboon M, Gulmezoglu AM, et al. World Health Organization Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group: Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J]. Lancet,2010,375(9173):490-498.

[5] 寇相韶,張曉梅.2519例剖宮產原因分析[J].現代診斷與治療,2009,20(3):178-179.

[6] 張為遠.產科領域面臨的機遇與挑戰[J].中華婦產科雜志,2013,48(4):261-263.

[7] 王馬列,梁潤彩.剖宮產術后子宮切口憩室治療進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(5):390-392.

[8] 楊東梅,王義.擇期剖宮產與新生兒呼吸系統疾病的關系[J].中國婦幼保健雜志,2013,28(14):2332-2333.

[9] 王國榮.2009～2011年剖宮產率及指征變化分析[J].中華婦幼保健雜志,2013,28(14):2209-2210.

R719.8

B

1671-8194（2013）19-0209-02