單次仰臥位拔伸手法在頸性高血壓診斷中的作用

高建雄 鐘俊濤

（東莞市石排鎮社區衛生服務中心，全科診室，廣東 東莞 523330）

單次仰臥位拔伸手法在頸性高血壓診斷中的作用

高建雄 鐘俊濤

（東莞市石排鎮社區衛生服務中心，全科診室，廣東 東莞 523330）

目的 研究單次仰臥位拔伸法區分頸椎病變所致血壓增高和頸椎病變同時患原發高血壓可行性。方法 本次研究對象共38例，均為既往或此次入我社區衛生服務中心臨床及影像學確診的頸椎病并高血壓患者，就診時給予所有對象單次仰臥位拔伸法治療，將SBP或DBP下降≥10mmHg或DBP降至正常的患者共17例歸為實驗組，余21例血壓無明顯改變者歸為對照組。后給予所有患者常規推拿結合頸椎持續牽引手法針對頸椎病對癥治療，對比兩組患者血壓變化情況，按頸椎病對癥治療對原發性高血壓無效這一原理鑒別頸性高血壓和頸椎病合并高血壓。結果 實驗組患者療后SBP、DBP明顯下降，對照組下降幅度低，且兩組SBP、DBP對比P均＜0.05。結論 單次仰臥位拔伸法可幫助臨床醫師提高頸性高血壓的診斷率。

單次仰臥位拔伸法；頸性高血壓；頸源性高血壓；診斷

頸性高血壓現尚無明確的診斷方法，因此，大多數醫師籠統地將患頸椎病變同時有高血壓者歸為頸性高血壓范疇，常使得原發高血壓同時有頸椎病變患者治療效果不理想，延誤他們的診治。隨著醫學的發展，單次仰臥位拔伸法逐漸應用于頸性高血壓的診斷中，為探究其可行性，我社區衛生服務中心進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為38例頸椎病并伴高血壓患者，血壓均符合：①收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg；②上述血壓值為患者在靜息狀態下至少連續2次非同日測定所得；③排除合并有以下疾病者：原發性醛固酮增多癥、腎臟病變、嗜銘細胞瘤、皮質醇增多癥等[1]。就診后按單次仰臥位拔伸法治療后患者血壓下降情況進行分實驗組（SBP或DBP下降≥10mmHg或DBP至正常[2]）及對照組（血壓變化不明顯者）。實驗組17例，男6例，女11例，平均年齡（46.9±9.2）歲，平均病程（3.2±0.9）年；對照組21例，男8例，女13例，平均年齡（45.8±9.8）歲，平均病程（2.9±1.1）年。兩組患者前述指標無顯統計學差異，可比。

1.2 方法

所有患者按以下步驟進行，15min/d，2d一次，6次1個療程。①接受操作者平躺，面部向上，接受持續5min的一指禪推法、滾法、按揉法后翻身面部朝下，按摩人員雙手重疊，于患者C3、C4下抬起其頸部與水平呈15°～20°角，行持續≥1min的拔伸，共5次。②從下方開始逐漸向上直線平推患者頸段，每線6次，共12次。③沿患者項韌帶及其兩旁自下而上彈拔，共5次。④勾揉患者風池、風府穴、阿是穴，按揉肩頸穴，各2min。⑤拔伸時，左右旋轉患者頸椎至約45°位置，共5次，后抬起患者頸椎，兩手逐漸移向患者頭發邊際處，共5次。療后測定每位患者血壓并分組。再給予入選患者常規推拿結合頸椎持續牽引手法對癥，共10次，qd。

1.3 療效指標

以患者就診時基礎血壓、療程結束后血壓為觀察指標，以血壓改善情況來比較效果。

1.4 統計學處理

本文中計數資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數資料經簡明統計學處理器2.0分析，P＜0.05示結果有統計學差異。

2 結 果

實驗組、對照組療程結束時血壓見下表，可知，實驗組SDP、DBP明顯下降且低于對照組，P均＜0.05，說明對照組可能為同時患有頸椎病變和原發性高血壓者，而實驗組可能為頸椎病變引發的高血壓。

3 討 論

頸性高血壓是因頸椎骨質增生或小關節移位所致椎基底動脈系統供血不足[3]及頸部血管、神經、軟組織等受壓所致交感神經功能紊亂而引起的血壓增高，患者常同時伴有頭暈、頭昏、頭痛、頸肩背部疼痛、視力障礙及上肢酸麻等不適癥狀且其血壓常常隨頸椎病病情的好轉而逐漸降低，臨床上較難與原發性高血壓相鑒別。近年來，有關臨床研究逐漸表明：應用單次仰臥位拔伸法治療后，部分頸椎病合并高血壓患者血壓可以顯著降低，而另外一部分患者血壓無明顯變化，臨床上可用該方法鑒別頸源性高血壓和原發性高血壓，我社區衛生服務中心此次研究亦得出了相似結論。由上文可知，我社區衛生服務中心38例頸椎病變合并高血壓者經單次仰臥位拔伸法后，均接受了針對頸椎病對癥治療的常規推拿結合頸椎持續牽引手法，因頸性高血壓發病與頸椎病變有關，而原發性高血壓發病與之無關，故針對頸椎病的對癥治療對頸椎病變同時患有原發性高血壓無明顯效果，且本次研究兩組患者研究結束時血壓變化結果有顯著差異（舒張壓相比t=1.7427；收縮壓相比t=6.6779，P均＜0.05），由此我們鑒別出了頸性高血壓和頸椎病變合并高血壓者，從而可提高頸性高血壓的確診率。

表1 兩組患者療后血壓對比

[1] 許蕾,解思濤,徐海燕,等.針刀醫學治療頸性高血壓[J].中外健康文摘,2008,5(24):100-101.

[2] 鄭勝明,陳鵬,張海芬.單次仰臥位拔伸手法在頸性高血壓診斷中的應用[J].中醫正骨,2012,24(4):19-23.

[3] 殷洪偉,吳在良,王志強.針刀配合手法治療頸性高血壓16例療效觀察[J].中國社區醫師,2011,13(36):161.

R681.5

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1671-8194（2013）19-0204-02