氯普魯卡因用于老年骶管阻滯麻醉的安全性與有效性探討

肖向鋒

（武漢市黃陂區人民醫院，湖北 武漢 430300）

氯普魯卡因用于老年骶管阻滯麻醉的安全性與有效性探討

肖向鋒

（武漢市黃陂區人民醫院，湖北 武漢 430300）

目的 通過與1.0%利多卡因比較，評價1.5%氯普魯卡因用于老年肛門直腸外科手術骶管神經阻滯的安全性與有效性。方法 選擇ASAI-Ⅱ級肛門直腸部位手術患者120例，隨機分配為兩組，Ⅰ組為氯普魯卡因組，Ⅱ組為利多卡因組，每組60例。Ⅰ組給予1.5%氯普魯卡因20mL行骶管阻滯麻醉，Ⅱ組給予1.0%利多卡因20mL，測定骶管阻滯前和阻滯后10、15、20和25min時的BP、HR、RR、SPO2、記錄鎮痛起效時間、運動阻滯起效時間，采用針刺法測定痛覺消失最高平面，采用改良Bromare分級評價下肢運動神經阻滯最大程度。結果 兩組肛門直腸手術患者年齡、體質量、性別、身高、最高阻滯平面差異無統計學意義（均P＞0.05）。Ⅰ組鎮痛起效、運動阻滯起效明顯快于Ⅱ組，運動阻滯持續時間顯著短于Ⅱ組（均P＜0.05），痛覺消失最高平面、運動阻滯最大程度比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。Ⅰ組對循環功能無明顯影響，Ⅱ組有一過性降低收縮壓(SBP)的作用（均P＜0.05）。結論 1.5%氯普魯卡因注射液行骶管神經阻滯可為老年肛門直腸手術患者提供安全和有效的麻醉效果，起效快，鎮痛完善，肛門松弛滿意，術后尿潴留發生率低，血流動力學穩定。

氯普魯卡因；老年人；骶管阻滯；外科手術；肛門直腸

氯普魯卡因（chloroprocaine）屬于中短效酯類局麻藥，具有起效快、毒性低、麻醉后恢復快等特點。能否應用于老年患者肛門直腸外科手術的骶管神經阻滯報道較少，本研究通過與1.0%利多卡因比較，評價1.5%氯普魯卡因用于老年患者肛門直腸外科手術骶管神經阻滯的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在得到醫院倫理委員會同意，并告知患者簽署知情同意書后，選擇120例ASAI-Ⅱ級老年患者，在骶管阻滯麻醉下行肛門直腸外科手術（其中混合痔66例、肛瘺28例、肛裂8例、肛周膿腫16例、直腸黏膜脫垂2例）。隨機分兩組，每組60例，Ⅰ組（氯普魯卡因組），骶管注入1.5%氯普魯卡因（山西海斯藥業有限公司），Ⅱ組（利多卡因組），使用1.0%利多卡因（上海旭東海普藥業有限公司），兩組局麻藥中均未加腎上腺素。兩組患者均無明顯脊柱畸形，亦無骶管阻滯的禁忌證，手術時間25～45min。

1.2 麻醉方法

患者進入手術室后取仰臥位，常規監測心電圖（ECG），血壓（BP）和脈搏血氧飽和度（SPO2），經面罩給O2，開放上肢靜脈通道，輸注乳酸林格氏液70滴/分。骶管阻滯由一名熟練且有經驗的麻醉醫師操作，研究用藥溶液由另一名麻醉醫師準備。所有患者均選用“7”號短穿刺針，行改良骶管穿刺麻醉（即以針尖穿過骶尾韌帶，以阻力完全消失為進入骶管的標志，然后持續進針，進針深度為1.5～3.0cm）。當確認穿刺成功后，注入1%鹽酸利多卡因5mL作為實驗劑量，觀察5min，無局麻藥毒性反應及全脊麻等并發癥，而且無麻醉平面異常等情況后，再分別緩注1.5%氯普魯卡因注射液20mL（Ⅰ組）和1.0%鹽酸利多卡因20mL（Ⅱ組）作為麻醉劑量。

1.3 觀測指標

感覺神經阻滯評估采用針刺法，針刺痛覺消失最高平面即為麻醉平面，運動神經阻滯評估采用改良Bromare分級，0級表示無運動阻滯，1級為不能抬起大腿，2級不能屈膝，3級不能屈踝。

1.4 統計分析

采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組內和組間比較采用重復測量數據的方差分析。計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況

兩組患者在性別、年齡、體質量、身高和神經阻滯平面差異無統計學意義（均P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

組別男/女年齡(歲)體質量(kg)身高(cm)麻醉平面(節段)Ⅰ組44/1672.0±6.563.0±7.5163.4±11.5S3-L4±1.1Ⅱ組46/1474.0±7.364.0±7.3164.2±9.9S3-L4±1.2

2.2 兩組麻醉效果比較

氯普魯卡因組痛覺消失及運動阻滯起效時間均較利多卡因組快，但運動阻滯時間較利多卡因組短，差異有統計學意義（均P＜0.05），兩組鎮痛持續時間、痛覺消失最高平面和運動阻滯最大程度無明顯差別（表2）。

表2 兩組麻醉效果比較（）

表2 兩組麻醉效果比較（）

與Ⅱ組比較aP＜0.05

運動阻滯最大程度(級)Ⅰ組6.6±2.0a12.3±0.8a60.1±5.960.2±10.0aS3±1.11.1±0.2Ⅱ組11.6±2.917.6±3.071.3±7.879.5±12.0S3±1.21.3±0.2組別鎮痛起效時間(min)運動阻滯起效時間(min)鎮痛持續時間(min)運動阻滯持續時間(min)痛覺消失最高平面(S)

2.3 兩組患者麻醉前后各項監測指標比較

Ⅰ組患者麻醉前后各監測時點SBP、DBP、HR、RR和SPO2無顯著性變化；Ⅱ組SBP在麻醉后15min時降低，差異有統計學意義（P＜0.05），麻醉后15minⅡ組SBP明顯低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標差異均無統計學意義（表3），Ⅰ、Ⅱ組在肛門松弛度、麻醉滿意程度方面均無顯著差異。Ⅱ組有8例患者（15%）麻醉后MAP低于基礎位25%而靜脈注射麻黃素5-10mg。在兩患者中Ⅱ組出現1例術中毒性反應（耳鳴、頭昏、一過性意識消失等）。差異無統計學意義。

表3 兩組SBP、DBP、HR、RR、SpO2的比較（）

表3 兩組SBP、DBP、HR、RR、SpO2的比較（）

與Ⅱ組比較，aP＜0.05；與組內麻醉前比較bP＜0.05

參數組別麻醉前麻醉后(min) 10152025 SBP(mmHg)Ⅰ組134±17130±19130±11a129±11130±9Ⅱ組138±12128±15106±13b130±15138±15 DBP(mmHg)Ⅰ組88±1078±976±1180±1081±10Ⅱ組87±878±1076±1179±1080±11 HR(次/min)Ⅰ組88±2096±1998±2693±2385±11Ⅱ組87±1892±1699±1892±2091±20 RR(次/min)Ⅰ組16.0±1.717.0±2.515.0±2.316.0±2.416.0±1.8Ⅱ組17.0±2.317.0±2.716.0±2.016.0±2.516.0±2.6 SpO2(%)Ⅰ組94.9±1.696.6±1.196.2±1.596.2±1.397.1±1.1Ⅱ組94.4±2.395.4±2.296.3±1.896.4±1.896.2±2.0

3 討 論

本研究氯普魯卡因組患者骶管注入1.5%氯普魯卡因僅（6.6± 2.0）min即產生鎮痛作用，較注入1.0%鹽酸利多卡因者（11.8±2.0）min快，運動神經阻滯時間亦較利多卡因組快。同姚富等【2】研究發現的3.0%氯普魯卡因行臂叢神經阻滯的結果基本一致。再次說明氯普魯卡因起效快的特點，其運動阻滯持續時間（60.2±10.0）min，顯著短于利多卡因組，說明麻醉持續時間短。特別適合門、急診治療的患者與短小手術的患者。盡管利多卡因無明顯擴張血管作用[1]，這也許同我們的實驗對象有關，本組患者為老年人，血管彈性差，血管調節功能弱，局麻藥很弱的血管擴張作用就可以引起顯著的血壓下降[3]。肛門直腸手術主要并發癥是尿潴留，尿潴留原因較多，主要特點是：骶管阻滯的骶叢由腰骶干、全部骶神經及尾神經前支組成，與泌尿系統屬同一神經節段（S2-S4）[4]。支配膀胱的副交感神經叢S2-S4發出節后神經，使膀胱逼尿肌收縮和膀胱內括約肌松弛，引起排尿作用。骶叢阻滯后逼尿肌松弛，過強的肌松，特別是過長的阻滯時間，可增加尿潴留發生率。本實驗中，Ⅰ組發生1例、Ⅱ組發生2例術后尿潴留，說明1.0%氯普魯卡因不增加術后尿潴留發生率。在兩組患者中，氯普魯卡因組沒有引起血壓波動，未出現術中毒性反應，未增加術后尿潴留發生率。從血液動力學穩定性、術中毒性反應、術后尿潴留發生率等方面說明了氯普魯卡因的安全性。

我們認為氯普魯卡因在臨床常規用藥中很難達到中毒劑量，是目前所有局麻藥中最安全、毒性最小的局麻藥，通過我們的觀察和與肛腸外科醫師探討，普遍認為1.5%氯普魯卡因比1.0%利多卡因肛門松弛度好。且未出現術中毒性反應，不增加術后并發癥發生率。

在肛門直腸外科手術時，患者常需截石位，過強的肌松對循環影響顯著，特別是老年患者影響更顯著，1.5%氯普魯卡因用于老年肛門直腸外科手術中，肛門松弛度恰當，血液動力學穩定，完全能滿足手術要求。因此本研究采用的1.5%氯普魯卡因用于老年患者肛門直腸外科手術骶管阻滯是有效的。

綜上所述，1.5%氯普魯卡因行骶管阻滯可為老年肛門直腸外科手術患者提供安全有效的麻醉效果，起效快、鎮痛完善、肛門松弛度恰當、術后尿潴留發生率低、血流動力學穩定。

[1] 徐福濤,駱璇.國產氯普魯卡因硬膜外麻醉的臨床試驗[J].臨床麻醉學雜志,2000,16:358-359.

[2] 姚富,吳文知,嚴婭嵐,等.氯普魯卡因臂叢神經阻滯用于橈骨遠端骨折手法整復的安全性與有效性[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(9):901-902,

[3] 甘亞倩,丁浩.3%氯普魯卡因用于老年泌外科手術硬膜外阻滯的效果[J].華中科技大學學報,醫學版,2009,38(3):398-400.

[4] 徐恩多.局部解剖學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1993:141-152.

R614

B

1671-8194（2013）19-0202-02