終末期糖尿病腎病患者血透治療的臨床觀察

吳曉嬋

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內科，廣東 佛山 528200）

終末期糖尿病腎病患者血透治療的臨床觀察

吳曉嬋

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內科，廣東 佛山 528200）

目的 觀察終末期糖尿病腎病（ESDN）血透患者聯(lián)合左卡尼汀治療的臨床療效。方法 接受血液透析的糖尿病腎病（DN）患者40例，隨機分為治療組及對照組各20例，治療組每次透析結束前靜注左卡尼汀l.0g。統(tǒng)計治療前后兩組患者的各項觀察指標、并發(fā)癥及比例。結果 兩組患者在治療前的各項觀察指標相差不大，不具有統(tǒng)計學意義。治療結束后，治療組血紅蛋白、血白蛋白水平高于對照組，而血肌酐、膽固醇水平低于對照組；治療組出現(xiàn)感染、低血壓、肌肉痙攣、心絞痛發(fā)生率低于對照組（P均＜0.05）。結論 終末期糖尿病腎病血透患者聯(lián)合左卡尼汀治療可改善貧血、營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

左卡尼汀；終末期糖尿病腎病；血液透析

隨著糖尿病腎病患者的逐年增長，進入終末期糖尿病腎病血透患者亦不斷增加。終末期糖尿病腎病血透患者感染、心血管事件等并發(fā)癥較非糖尿病腎病尿毒癥血透者多，存活率則縮短。故臨床上有必要使用各種方法提高糖尿病腎病血透患者的生存質量。本文輔以左卡尼汀治療該類疾病患者，取得較好療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2007年1月至2011年12月期間在我院接受血透治療的終末期糖尿病腎病患者共40例，其中男性22例，女性18例。年齡在37～69歲之間，平均年齡為47.3歲。病程在1～6年之間，平均病程4.2年。患者均符合糖尿病腎病診斷標準[1]。40例患者均有超過半年的血液透析史，所有患者在性別、年齡、病程上的差異均不具有統(tǒng)計學意義，可以作為研究對象。

1.2 研究方法

隨機將40例患者分為兩組，治療組及對照組均20例。兩組均使用內瘺為血管通路，采用費森尤斯血液透析機進行血液透析，每周透析3次，每次透析4h，皆應用促紅細胞生成素，治療劑量為75～150 IU/kg，維持劑量為50～75 IU/kg。其中治療組每次透析結束前將左卡尼汀（選用意大利生產(chǎn)的原裝進口左卡尼汀）1.0g稀釋于生理鹽水20 mL緩慢靜注，共3個月。觀察兩組患者治療前后血紅蛋白、血白蛋白、血肌酐及膽固醇變化及透析相關不適，進行臨床療效對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計兩組患者的各項指標、并發(fā)癥例數(shù)，將統(tǒng)計到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立患者治療數(shù)據(jù)庫。采用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析和對比，采用t檢驗。若P＜0.05，則數(shù)據(jù)的對比具有統(tǒng)計學意義，若P＜0.01，則具有非常顯著性的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者的各項指標

將兩組患者在治療前后的各項指標進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結果如表1所示。從表中可以看出，治療組和對照組在治療前的各項指標均無差異，不具有統(tǒng)計學意義。在治療后，治療組血紅蛋白、血白蛋白水平高于對照組，而血肌酐、膽固醇水平低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前后指標

2.2 兩組患者透析相關不適及感染發(fā)生情況

統(tǒng)計兩組患者透析相關不適及感染的發(fā)生情況，結果如表2所示。從表2中可以看出，治療組出現(xiàn)的感染及相關不適均低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者透析相關不適及感染的發(fā)生情況［例（%）］

3 討 論

終末期糖尿病腎病透析之前就存在微血管病變，動脈硬化，長期血糖、血脂代謝以及尿毒癥使心肌代謝紊亂，使心血管發(fā)生率明顯增高[2]。此外，糖尿病腎病（DN）維持性血液透析患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，微炎癥狀態(tài)可造成DN進展、惡化，并促進心血管病變、營養(yǎng)不良、神經(jīng)變性等多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

左卡尼汀又稱左旋肉堿，對細胞中能量的產(chǎn)生和轉運起重要作用，對骨骼肌肌纖維有營養(yǎng)作用，能促進心肌細胞內脂肪酸的氧化分解，為心臟提供更充足的能量，保護心肌細胞，促進脂類代謝。左卡尼汀對細胞膜有保護作用，可通過增強紅細胞膜的穩(wěn)定性來延長紅細胞的生存時間[4]。左卡尼汀的分子質量小，水溶性好，不與血漿蛋白結合，易在透析過程中被清除。DN維持性血液透析患者由于攝食不足、惡心嘔吐、消化吸收不良、合成減少，也可引起左卡尼汀缺乏[3]。左卡尼汀可以調整由前炎癥因子和氧化應激造成的特異性胞內信號傳導級聯(lián)的激活，從而提高細胞對慢性炎癥和氧化應激的防御功能[5]。本研究發(fā)現(xiàn)對終末期糖尿病腎病透析者補充左卡尼汀，血紅蛋白、血白蛋白、腎功能及血脂水平的改善均優(yōu)于對照組，而出現(xiàn)感染、低血壓、肌痙攣、心絞痛等的發(fā)生率則低于對照組。本研究應證了左卡尼汀營養(yǎng)心肌、骨骼肌，對營養(yǎng)狀態(tài)、貧血、炎癥狀態(tài)均有改善作用[7]。

綜上所述，對于終末期糖尿病腎病患者除了常規(guī)血液透析外，建議可聯(lián)合使用左卡尼汀，以提高患者的透析質量。

[1] 賴凌云,林善錟.糖尿病腎病的診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(1):10-11.

[2] 李軍,曹德文.血液透析治療糖尿病終末期腎病臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(35):37-38.

[3] 張洪源,欒森,肖英,等.左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態(tài)的改善作用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(42):105-106.

[4] 李淑梅.左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療終末期糖尿病腎病合并腎性貧血的療效[J].臨床醫(yī)學,2012,32(9):72-73.

[5] 陳江華,何強,徐瑩.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的認識與防治[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):117-118.

[6] 雒云祥,孫莉姬.含糖透析液對老年糖尿病腎病血透患者低血糖及低血壓發(fā)生率的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(14):58-59.

[7] 楊小華,韓曉駿,嚴沖.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(12):2009-2010.

R587.2

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1671-8194（2013）19-0189-02