64層螺旋CT尿路造影在泌尿系統疾病診斷中的應用

謝群柏

（湖南省寧遠縣人民醫院，湖南 寧遠 425600）

64層螺旋CT尿路造影在泌尿系統疾病診斷中的應用

謝群柏

（湖南省寧遠縣人民醫院，湖南 寧遠 425600）

目的 研究64層螺旋CT尿路造影應用于泌尿系統疾病診斷中的作用。方法 回顧性分析本院收治的51例泌尿系統疾病患者的CT資料，將CT檢測結果與確診結果進行比對，評估64層螺旋CT尿路造影應用于泌尿系統疾病診斷中的作用。結果 64層螺旋CT檢查結果與確診結果間為完全正相關關系，r=1.00；64層螺旋CT尿路造影的檢查準確率為100%。結論 64層螺旋CT尿路造影及其后處理技術能夠清晰的顯示泌尿系病灶及病灶周圍情況，是泌尿系檢查的一種新型無創手段，對于臨床診斷具有重要的指導作用。

64層螺旋CT；尿路造影；泌尿系疾病；臨床診斷

輸尿管與腎臟位于腹膜的后部，與之相鄰的部位具有解剖結構較為復雜的特點，特別是輸尿管的走向迂曲、行程長并且與周邊組織的天然對比度差，傳統超聲檢查與尿路靜脈造影的診斷準確率無法令人滿意[1]。64層螺旋CT的掃描速度更快、層厚更薄，并且一次性屏氣時間內可采集更大范圍的數據[2]。現將本院泌尿系患者64層螺旋CT資料的回顧性分析結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性2010年1月至2012年12月間在本院就診并在本院行64層螺旋CT尿路造影檢查的51例患者資料，其中男26例，女27例；年齡為20～84歲，平均（51.64±10.86）歲。全部患者均因尿急、尿頻、尿痛、腹痛、血尿等原因來院就診。

1.2 方法

①CT檢查方法：實施CT檢查前囑患者檢查當日空腹，檢查前行碘過敏試驗；檢查前30min囑患者飲白開水500mL，同時向患者說明對比劑注射的方法及注射時可能產生的不適感，囑患者盡量放松，對患者開展屏氣訓練；待患者膀胱出現明顯的飽漲感時開始CT掃查。使用64層螺旋CT診斷儀進行檢查，管電壓設置為120kV，管電流設置為300mA，球管旋轉時間設置為0.5s/圈，準直為32mm×1.0mm，螺距設置為1，FOV為330mm，矩陣選擇512×512；使用高壓碘注射器，對比劑采用非離子對比劑（碘佛醇注射液，碘含量1mL∶320mg），用量為75～100mL，經肘前靜脈行對比劑注射，注射速率為2.5～3.5mL/s。CT掃描時囑患者深吸氣、屏氣；平掃范圍從肝臟直至恥骨聯合的下緣水平線，雙期掃描的范圍與平掃相同，于腹主動脈的平面劃出感興趣區域，區域值設置為180Hu，延遲時間為10s，延遲后行預掃，達到區域值時觸發軟件自動觸發進行動脈期掃描，靜脈期掃描于35s后自動開始，延遲期與掃描范圍相同；根據病灶及周邊組織情況確定掃描時間，通常延遲7～15min，有泌尿系積水者可適當延遲至30～60min掃描。②CT圖像后期重建處理方法：將掃描獲取的原始圖像以1.0mm層厚、0.8mm間隔，用std算法進行數據重建，建立起容積數據包。利用容積數據包行MPR（多平面重建）、VRT（容積再現）、CPR（曲面重建）及MIP（最大密度投影處理）；生成冠狀位、矢狀位及曲面等多層面的圖像與三維容積圖，對病灶部位進行多角度、多層面、多方位的清晰成像。③確診方法：以膀胱鏡檢或手術病理結果作為確診結果。膀胱鏡檢及手術均在本院進行。

1.3 統計學方法

將64層螺旋CT檢查結果與確診結果對比，以直線相關與回歸法為統計學校驗方法，使用統計學軟件SPSS12.0進行數據計算。

2 結 果

經統計學軟件校驗，64層螺旋CT檢查結果與確診結果間為完全正相關關系，回歸方程為Y=0.00+1.0X，r=1.00；64層螺旋CT尿路造影的檢查準確率為100%。具體診斷結果數據見表1。

表1 CT檢查結果統計分析表[n（%）]

3 討論

64層螺旋CT尿路造影為近年來發展興起的一項新型泌尿科影像學診查技術[3]。此項技術運用多層螺旋CT的快速薄層成像特點，于高密度碘對比劑充分充盈尿路的高峰期進行尿路全程的容積采集，通過后期軟件重建技術處理，獲取診斷報需的三維尿路圖像，能夠同時對腎集合系統、腎實質、膀胱及輸尿管進行立體成像[4]。泌尿系統占據了腹部的較大范圍，常規CT掃查很難在短時間內完成整個泌尿系統的掃查，64層螺旋CT的掃描速度快，能夠一次性的在較短時間內未完成整個泌尿系統的薄層掃描[5]。64層螺旋CT技術的薄層掃描有效的提高了z軸方向上的采樣密度，不僅使掃描速度更快，并且全面提升了三維重建圖像的空間分辨率，強大的后期處理技術所獲得的圖像能夠從多角度對病灶及周圍組織進行觀察，圖像可以清晰顯示出病灶的大小、位置、范圍及與周圍結構間的關系，精確的掌握泌尿系腔的內外情況，顯著提高了疾病的定性與定位診斷水平。

以往泌尿系疾病多采取IVP 、X線腹部平片以及超聲等方法進行檢查，但效果均無法令人滿意。常規X線腹部平片只能適用于泌尿系統結石的篩查當中。IVP的空間分辨率較高，能夠同時對腎、膀胱與輸尿管進行顯示，但由于易受到腹部與其他臟器以及患者本身的腎功能干擾致使顯示欠佳。B超在腎、膀胱病變的診斷中具有一定的優勢，但由于易受氣體與鈣化干擾導致對輸尿管病變的定性、定位準確率較差。多層螺旋CT尿路造影及其后期重建處理技術良好的彌補上述檢查的不足之處。

臨床中常用的泌尿系CT后期重建處理方法主要有MIP、CPR、MPR及VRT四種。CPR與MPR技術具有操作快捷、簡單的特點，能夠清晰的顯示出泌尿系統的全貌，可任意旋轉角度，從多角度對輸尿管的走向、梗阻部位、梗阻程度進行觀察，并且準確度與敏感度理想，可以清晰的顯示出腎實質、膀胱、腎盂及輸尿管的病變，明確顯示輸尿管梗阻的部位以及輸尿管、腎盂的擴張積水程度。MIP與VRT技術是利用原始數據進行重建獲得的數據包，通過圖像后期處理取得三維圖像，以去骨軟件進行處理后能夠顯示出尿路狹窄的程度、管腔內是否有充盈缺損、管壁是否增厚光整等情況，對于重復腎盂、輸尿管先天畸形能夠顯示出重復的腎盂位置、重復的輸尿管走向及重復輸尿管異位開口的位置。MIP可分段顯示病變情況并可對病變范圍實施準確測量，VRT能夠立體顯示尿路情況[6]。由于本檢查不需進行腸道準備與加壓，極大的減輕了患者的痛苦，為患者的檢查提供了更加便捷的方式。

本院回顧性分析了51例泌尿系患者的64層螺旋CT檢查結果，經與確診進行對比證實準確率達到100%。充分的說明了64層螺旋CT尿路造影不僅實現了快速的大范圍掃查，并且三維重建獲得的圖像具有高分辨率，能夠從多角度清晰的顯示出泌尿系的解剖結構與病灶的立體空間位置關系，為泌尿系疾病的臨床診斷提供了更加精準的科學依據。

[1] 華冬英.64層螺旋CT成像及后處理技術在泌尿系疾病中的應用[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(5):651-652.

[2] 孫玉亮,朱洪峰.64層螺旋CT三維重建技術在泌尿系疾病診斷中的應用價值[J].華北國防醫藥,2009,21(6):30-F0002.

[3] 李錦,梁立華,趙均雄,等.64層螺旋CT尿路造影在泌尿系統疾病診斷中的應用[J].中國醫藥導刊,2012,14(7):1155-1156.

[4] 唐昌會.64層螺旋CT造影在泌尿系統疾病診斷中應用[J].醫學理論與實踐,2011,24(9):1007-1008.

[5] 宋述永,張建敏.64層螺旋CT三維重建技術在泌尿系統的初步應用[J].菏澤醫學專科學校學報,2009,21(2):25-27.

[6] 趙軍.64層螺旋CT尿路造影診斷泌尿系疾病28例影像分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):476-I0002.

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1671-8194（2013）19-0167-02