曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效

翟翠紅 高 敏

（陽泉第二人民醫院，山西 陽泉 045011）

曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效

翟翠紅 高 敏

（陽泉第二人民醫院，山西 陽泉 045011）

目的 觀察探討曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效，總結其臨床意義。方法 選取我院2010年3月至2012年3月80歲以上高齡老人冠狀動脈硬化性心臟病的患者72例，按照數字表隨機抽取法分成觀察組和對照組，各有36例，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上加曲美他嗪治療，觀察對比兩組臨床癥狀治療療效，治療前后超聲心動圖指標變化。結果 觀察組臨床癥狀治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組治療后左室射血分數（LVEF）與治療前比較明顯增加（P＜0.05）；左室舒張末內徑（LVEDD）明顯減少（P＜0.05）。結論 曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效肯定，可以顯著改善臨床癥狀和超聲心動圖指標，防止病情進展，值得臨床推廣。

曲美他嗪；高齡老人；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；超聲心動圖

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是老年人中發病率最高的疾病之一，而年齡超過80歲的高齡老人患本病后極易誘發心律失常或心力衰竭的發生，而危及生命。目前常規用于治療本病年齡超過80歲的高齡患者的方法有擴張冠狀動脈、抗凝抗血小板聚集、抗動脈硬化及降低心肌耗氧等，臨床治療效果尚可。而我院在治療此類患者時在常規治療的基礎上，加用營養心肌藥物曲美他嗪，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照數字表隨機抽取法將我院2010年3月至2012年3月收治的，明確診斷為冠狀動脈硬化性心臟病，且年齡在80歲以上的患者72例，分成采用常規治療組（對照組）和在常規治療基礎上加曲美他嗪治療組（觀察組），各36例。對照組，男22例，女14；年齡80～91歲，平均84.3歲；LVEF平均（34.31±8.41）%，LVEDD平均（68.10±7.52）mm；合并高血壓24例，糖尿病17例，陳舊性心肌梗死18例。觀察組，男23例，女13例；年齡82～90歲，平均83.8歲；LVEF平均（33.96±9.05）%，LVEDD平均（67.84±8.21）mm；合并高血壓25例，糖尿病19例，陳舊性心肌梗死16例。兩組各因素分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：根據患者病情分別予對應劑量的阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾、單硝酸異山梨酯治療。②觀察組：在對照組治療的同時給予曲美他嗪20mg日三次口服治療。在治療期間均根據患者的實際病情調整常規治療的藥物用量。兩組均于治療4周后進行療效評定。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效：臨床癥狀連續1周未發作，心電圖ST段及T波恢復大于80%；有效：臨床癥狀的發作頻率及程度較前緩解超過60%，心電圖ST段及T波恢復60%～80%，連續1周未發作，心電圖ST段及T波恢復大于80%；無效：臨床癥狀及心電圖恢復程度均未達到以上指標。總有效率=顯效率+有效率。②超聲心動圖改善：于治療前及治療4周時，對患者行超聲心電圖檢查，對比治療前后記錄兩組經治療后LVEF及LVEDD。

1.4 統計學方法

統計學軟件用SPSS13.0，用t檢驗或卡方檢驗進行分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效分析

對照組中，顯效7例（19.44%），有效18例（50.00%），總有效率69.44%；觀察組中，顯效10例（27.78%），有效21例（58.33%），總有效率81.61%。觀察組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效分析[n（%）]

2.2 超聲心動圖改善

兩組患者經治療后，LVEF及LVEDD較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。而兩組對比，治療后LVEF及LVEDD改善程度較對照組更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 超聲心動圖改善

3 討 論

曲美他嗪以改善心肌代謝為主的營養心肌藥物[1]，本藥可以在不影響心肌供血的情況下提高心肌細胞能量的產生，發揮改善缺血的作用[2]。本藥主要的作用機制為抑制3-酮酰基，從而增進葡萄糖氧化，使ATP的產生增多，使心肌細胞產生更多的能量，從而達到營養心肌的作用。同時本藥還可以減輕由于心肌缺血所導致的細胞內酸中毒及心肌細胞的鈉鈣蓄積，達到保護心臟收縮功能的作用。 此外曲美他嗪還可以減少自由基與內皮素的釋放，達到保護內皮功能的作用，從而改善心肌的重構及心功能的減退[3]。臨床研究表明，本藥是唯一一個不導致體循環血流動力學的改變藥物[4]，尤為適用于藥物耐受性差的高齡老人。

本研究顯示，觀察組臨床癥狀治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組治療后左室射血分數（LVEF）與治療前比較明顯增加（P＜0.05）；左室舒張末內徑（LVEDD）明顯減少（P＜0.05）。由此可見，曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效肯定，可以顯著改善臨床癥狀和超聲心動圖指標，防止病情進展，值得臨床推廣。

[1] 陳孝治.藥物處方手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2006:510.

[2] 陳杭,杠永遠,樊靜.冠心病伴左室舒張功能不全應用曲美他嗪輔助治療觀察[J].中國循環雜志,2002,17(6):437-439.

[3] 劉立新.常規藥物與聯合曲美他嗪治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國心血管病雜志,2010,15(3):210-212.

[4] 劉文凱.曲美他嗪與低分子肝素治療不穩定性心絞痛臨床觀察[J].河北醫藥,2008,14(2):132-134.

R541.4

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1671-8194（2013）19-0152-02