隱匿性甲狀腺癌72例臨床分析

郅樹升

（河南省周口市中醫(yī)院 普外科，河南 周口 466000）

隱匿性甲狀腺癌72例臨床分析

郅樹升

（河南省周口市中醫(yī)院 普外科，河南 周口 466000）

目的 探討隱匿性甲狀腺癌的臨床診斷和治療方法。方法 2009年6月至2012年12月間收治隱匿性甲狀腺癌患者72例，男13例，女59例，所有患者術(shù)前均行高頻彩超檢查，25例術(shù)前行細(xì)胞穿刺，對(duì)擬診斷隱匿性甲狀腺癌患者行常規(guī)術(shù)中冰凍病理檢查，所有患者均接受患側(cè)甲狀腺全切術(shù)及峽部切除術(shù)，根據(jù)診斷結(jié)果加行其他手術(shù)方式。結(jié)果 72例患者經(jīng)術(shù)后慢速病理顯示皆為隱匿性甲狀腺癌，行影像學(xué)及細(xì)胞穿刺學(xué)檢查，擬診斷隱匿性甲狀腺癌患者69例，診斷準(zhǔn)確率95.83%。術(shù)后71例患者至今健在，1例早期診斷已出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者死亡。討論 高頻超聲、細(xì)胞穿刺及術(shù)中冰凍病理檢查能有效地提高隱匿性甲狀腺癌的診斷率，首次手術(shù)應(yīng)行患側(cè)甲狀腺全切術(shù)及峽部切除術(shù)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者加行頸清術(shù)。

隱匿性甲狀腺癌；診斷；治療

隱匿性甲狀腺癌（OTC，Occult thyroid carcinoma）也即是甲狀腺微小癌（TMC，thyroid microcarcinoma），因具有起病隱匿，臨床難發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，故稱隱匿癌，是指甲狀腺觸不到異常腫物而在頸部淋巴結(jié)變現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤的病理，WTO1998年將腫瘤直徑小于等于1.0cm的甲狀腺癌結(jié)節(jié)限定為甲狀腺微小癌[1]。隱匿性甲狀腺癌大多數(shù)為乳頭狀癌，因此也有人稱之為甲狀腺微小乳頭狀癌。由于其病灶體積微小，術(shù)前的常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)，臨床漏診率高，常在頸部淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等情況下檢出。2009年6月至2012年12月間，我門診處共收治隱匿性甲狀腺癌患者72例，為提高診斷率，減少漏診，探究治療方法，對(duì)72例臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例患者均為我處2009年6月至2012年12月的門診患者，64例是以甲狀腺結(jié)節(jié)就診，6例以頸部淋巴結(jié)腫大就診，2例以甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀就診，其中12例伴吞咽不適及有壓迫感。72例患者中，男13例，女59例，年齡18～63歲，平均年齡40.5歲；病程2個(gè)月～7年。

1.2 術(shù)前診斷

患者均行高頻彩超檢查，皆發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺腫物，腫物大小0.2～1.0cm，影像學(xué)顯示48例呈低回聲，56例無包膜，38例邊緣不規(guī)則，有細(xì)小毛刺，17例腫物內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)，呈簇狀分布，68例病灶內(nèi)有彩色血流信號(hào)，其中病灶內(nèi)部有點(diǎn)狀血流信號(hào)，血供豐富者22例，周邊部進(jìn)入結(jié)節(jié)47例。術(shù)前行細(xì)胞穿刺34例，診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，轉(zhuǎn)移性腺癌2例，乳頭狀腺癌28例，綜合擬診斷隱匿性甲狀腺癌69例，其余考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1.3 治療方法

對(duì)術(shù)前擬診斷69例隱匿性甲狀腺癌患者行常規(guī)術(shù)中冰凍病理檢查，診斷68例為隱匿性甲狀腺癌，單發(fā)癌57例，單葉多發(fā)癌7例，峽部單發(fā)癌2例，雙側(cè)葉癌2例。對(duì)所有病例均行患側(cè)甲狀腺全切術(shù)及峽部切除術(shù)，根據(jù)病灶的情況選擇根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)或功能性頸情術(shù)，其中15例加雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃；18例加行同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；13例行患側(cè)甲狀腺全切術(shù)及峽部切除術(shù)加行同側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)及氣管前淋巴結(jié)清掃術(shù)；10例行峽部、雙甲狀腺次切術(shù)及雙側(cè)功能性頸清術(shù)；3例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶與頸動(dòng)脈粘連，行局部廣切及術(shù)后放療。術(shù)后3個(gè)月～3年隨訪。

2 結(jié) 果

72例患者經(jīng)術(shù)后慢速病理顯示皆為隱匿性甲狀腺癌，行影像學(xué)及細(xì)胞穿刺學(xué)檢查，擬診斷隱匿性甲狀腺癌患者69例，診斷準(zhǔn)確率95.83%，術(shù)后病理診斷中隱匿性甲狀腺癌患者并發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3例，2例并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4例并發(fā)橋本氏病，具體診斷結(jié)果見表1。

表1 72例患者術(shù)前擬診斷及術(shù)后病理診斷結(jié)果

行手術(shù)治療后，進(jìn)行隨訪，71例患者至今健在，1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)其行腫瘤側(cè)腺加峽部切除術(shù)后，至今無再復(fù)發(fā)。1例初診時(shí)以出現(xiàn)濾泡狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3年死于肺轉(zhuǎn)移。

3 討 論

隱匿性甲狀腺癌以乳頭狀癌最為常見，常發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢等原有甲狀腺疾病基礎(chǔ)上，女性發(fā)病率比男性高，以40～50歲年齡較為多發(fā)[2]，其臨床表現(xiàn)與甲狀腺癌基本一致，但病灶小，如不認(rèn)真檢查，往往難以發(fā)現(xiàn)，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道[3]，隱匿性甲狀腺癌臨床可觸及腺體結(jié)節(jié)僅為2.7%，且常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，因此，不少頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可被誤診為頸部囊性病變或支氣管囊腫。隱匿性甲狀腺癌還可發(fā)生脊柱、骨、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，發(fā)生率雖極低，一旦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較易導(dǎo)致患者死亡。

近年來，隨著高頻彩超和細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用，隱匿性甲狀腺癌的術(shù)前診斷率有所提高，其B超的聲像圖特征主要有結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性，多低回聲，無包膜，沒有細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)，部分出現(xiàn)較大的鈣化灶，有文獻(xiàn)報(bào)道，微鈣化灶顯示對(duì)隱匿性甲狀腺癌診斷有提高警惕的特異性，其確診率為95.3%[4]，但由于癌結(jié)節(jié)小，單一的影像學(xué)檢查診斷率較低，對(duì)轉(zhuǎn)移灶行穿刺活檢后才能進(jìn)行診斷。對(duì)彩超及細(xì)胞學(xué)檢查懷疑為甲狀腺癌時(shí)，應(yīng)在手術(shù)中切除可疑微小癌結(jié)節(jié)，行冰凍病理檢查，連續(xù)薄層切片能提高常規(guī)切片中不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶檢出率。

以外科手術(shù)方式治療甲狀腺癌目的為切除所有頸部腫瘤組織[5]，因此，對(duì)術(shù)前或術(shù)中確診者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺全切術(shù)及峽部切除術(shù)，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者加行患側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)術(shù)前、術(shù)中未確診，術(shù)后病理確診患者，無合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者并已行患側(cè)腺葉次全或大部分切除術(shù)者，應(yīng)仔細(xì)再查手術(shù)標(biāo)本，如證實(shí)已完整切除，則不必再行根治性手術(shù)。同時(shí)定期隨訪復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有可疑癌組織再發(fā)征象時(shí)才再次手術(shù)。合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，則應(yīng)在行全甲狀腺切除后給予放射性治療。

[1] 毛騫,許衛(wèi)東,周玉霞.高頻超聲診斷80例隱匿性甲狀腺癌的臨床分析[J].中國地方病防治雜志,2011,26(5):395-396.

[2] 楊衛(wèi)平,黃世林,董梅,等.高頻超聲對(duì)隱匿性甲狀腺癌診斷的探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(7):765-766.

[3] Haaga TL,Yoo DC,Ortiz R,et a1.Benign ovarian serous cystadenoma mimicking papillary thyroid carcinoma metastasis on 1-131 SPECT/CT [J].Med Health RI,2012,95(2):57.

[4] 祝志川,張喜平.甲狀腺微小癌的診斷與治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,9(12):1672-1673.

[5] 賀曉斌,賀寶艷,陳武科.隱匿性甲狀腺癌的診斷及手術(shù)治療(附68例報(bào)告)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(2):274-276.

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1671-8194（2013）19-0148-02