系統語音康復訓練對舌癌聯合根治術后患者語言功能的影響研究

李秋芬

（廣東省惠州市中心人民醫院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001）

系統語音康復訓練對舌癌聯合根治術后患者語言功能的影響研究

李秋芬

（廣東省惠州市中心人民醫院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001）

目的 探討系統語音康復訓練對舌癌聯合根治術后患者語言功能的影響。方法 選取2011年10月至2012年10月我院收治的舌癌患者共100例，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者進行治療和常規的護理均以口腔頜面外科舌癌手術后的治療方案為依據，且依照漢語腭裂語音字母表進行發音訓練指導，而實驗組患者于手后第2周始加強系統語音的康復訓練。結果 實驗組患者在系統語音康復訓練前后的語音清晰度評分分別為（40.81±7.3）分、（95.12±2.83）分，而對照組患者分別為（42.51±6.20）分、（80.68±2.06）分。訓練前兩組患者的語音清晰度評分比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；而訓練后兩組患者的語音清晰度評分均明顯高于訓練前，差異存在統計學意義（P＜0.05），且訓練后實驗組患的語音清晰度評分亦明顯高于訓練后的對照組患者（P＜0.05）。結論 系統語音康復訓練可促進舌癌根治術后患者的語言功能恢復，為治療效果提高的保證。

語音康復訓練；舌癌；根治術；語言功能

舌癌是口腔頜面部的常見惡性腫瘤，對患者語音影響較大，發生率較高，其治療手段主要采取以手術為基礎的綜合治療方案[1-2]。由于術后患者語音功能受損明顯，因此需要盡可能的利用剩余舌、相鄰組織或移植進行功能鍛煉，從而最大限度的恢復患者的語音清晰度[3]，本文筆者選取2011年10月至2012年10月我院收治的舌癌患者共100例，探討系統語音康復訓練對舌癌聯合根治術后患者語言功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年10月至2012年10月我院收治的均接受舌頜頸聯合根治術的舌癌患者共100例，患者進行同期舌缺損皮瓣修復，手術切除1/3～1/2舌，皮瓣存活良好，手術當日均進行頜間牽引固定。其中男性63例，女性37例，年齡26～60歲，平均年齡（43.8±6.1）歲，病程1～ 13年，平均病程（4.6±1.9）年。全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較，差異均不存在統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者進行治療和常規的護理均以口腔頜面外科舌癌手術后的治療方案為依據，且依照漢語腭裂語音字母表進行發音訓練指導[4]。實驗組患者于手后第2周始加強系統語音的康復訓練，內容如下：訓練開始前，首先以溫開水漱口清潔口腔，并洗手，用食指按摩舌部傷口，以剛剛出現疼痛感為宜，按摩完畢后閉叩齒，并按摩雙頰。①唇部：縮唇屏氣，積累到一定壓力后，使氣流突然爆發，由口沖出，嘴唇鼓起作吹口哨狀發出“嗚”聲，張開口嘴唇發“咿” 聲，兩者交替重復進行；另外，可通過雙唇內縮發“吧”、兩腮鼓起發出“啪”、兩頰鼓起作漱口狀進行反復練習。時間約0.5 h，以患者不疲勞為宜。②口：采用市面上常見的橡皮擦（規格：40×20×10），患者在訓練時取下頜間固定物，張口，以一側磨牙將橡皮擦最窄處（即10 mm高度）咬住，用一樣的方法訓練另外一側，逐步增加高度至張口近40 mm。③下頜：患者在手術后第4周盡量張大嘴巴，盡量保持上下頜最大運動范圍，慢慢下降下頜，閉口，緩慢地重復5～10次，稍事休息后緩慢增加速度，前伸下頜，緩慢從一側移至另一側，反復進行5～10次。④舌：訓練舌部盡量前伸、回縮運動；張口，舌尖用力抵住上下齒顎，然后保持前伸狀態；舌尖盡可能上翹，保持2～3s；將舌體兩側卷起，伸出雙唇，盡量前伸；舌尖抵至上中點，貼唇分別往左邊和右邊各環繞1周至上唇中點；閉口，舌體于口腔內進行上下左右活動；以吸管吸取飲料，牽引舌至口腔后部。⑤發音：由簡單到復雜、由單音節到雙音節、由字到詞到句、由慢到快、逐步有計劃、有目的的根據漢語腭裂語音字母表系統訓練，當患者能夠準確、熟練的讀出詞句后，才可進行簡單的對話練習和較長的朗讀，中間可穿插詩詞朗誦和繞口令，以進一步訓練舌體的運動功能，使患者在功能鍛煉中有良好的學習氛圍，培養學習興趣和信心，鼓勵患者多多與人進行交流。上述訓練15～30min/次，2～3次/天，逐步加大次數。

1.3 評價標準

根據“漢語語音清晰度測試表”[5]抽選30個漢字，讓患者用普通話按照平時訓練的水平進行朗讀，要求語速緩慢、平穩，字詞間間隔時間至少1s，麥克風距離口唇約5cm。訓練過程由專業人員進行評價測試，按照發音情況進行評分。分值=正確字數/總字數×100分，最后取3個評分平均值。

1.4 統計學分析

全部數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料采用（）表示，計數資料用t檢驗。P＜0.05，說明差異存在統計學意義。

2 結 果

兩組患者的語音清晰度評分對比見表1。結果顯示，實驗組患者在系統語音康復訓練前后的語音清晰度評分分別為（40.81±7.3）分、（95.12±2.83）分，而對照組患者分別為（42.51±6.20）分、（80.68±2.06）分。訓練前兩組患者的語音清晰度評分比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；而訓練后兩組患者的語音清晰度評分均明顯高于訓練前，差異存在統計學意義（P＜0.05），且訓練后實驗組患的語音清晰度評分亦明顯高于訓練后的對照組患者（P＜0.05）。

表1 訓練前后兩組患者的語音清晰度評分對比（，分）

表1 訓練前后兩組患者的語音清晰度評分對比（，分）

注：與訓練前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別例數訓練前訓練后實驗組5040.81±7.3295.12±2.83*#對照組5042.51±6.2080.68±2.06*

3 討 論

舌癌為口腔科中一種最常見惡性腫瘤，治療手段主要采用手術治療。常規的病灶側半舌上部切除加上同側的頸淋巴清掃，其手術范圍廣、破壞性強，舌癌患者在手術后因為如唇、舌、齒和下頜等多個發音器官的位置以及形態出現改變，對語音產生影響，從而嚴重地影響到患者術后的生活質量與語言交流[6]。隨著顯微外科技術在口腔頜面外科中的推廣，舌癌根治術中運用厚薄適宜的前臂皮瓣，經血管顯微吻合行修復，可大大地消除以上的不足。因此針對該手術的特點，護理干預就是要消除一切不利于皮瓣成活的潛在因素，手術前加強患者的心理指導，做好手術前的針對性訓練，而手術后嚴密地觀察患者的皮瓣，故護士應具備較強的責任心與細致的工作態度。

有文獻報道，舌癌手術后進行語言功能的訓練對于其序列治療有重要作用[7-8]，但是語言功能鍛煉需要患者有長久的毅力，過程比較艱辛，充滿困難，時間較長，必須持之以恒。但是通過唇舌訓練能夠改善舌肌靈活性、伸展性與協調性，為發音作好準備[9]；下頜訓練能夠解決患者術后因長期頜間固定而導致的顳頜關節強直，改善了由于張口受限而影響語音的清晰度。同時醫護人員要做好健康教育、出院指導和跟蹤隨訪工作。本研究結果顯示，訓練前兩組患者的語音清晰度評分比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；而訓練后兩組患者的語音清晰度評分均明顯高于訓練前，差異存在統計學意義（P＜0.05），且訓練后實驗組患的語音清晰度評分亦明顯高于訓練后的對照組患者（P＜0.05）。綜上所述，系統語音康復訓練可促進舌癌根治術后患者的語言功能恢復，為治療效果提高的保證。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006.

[2] 溫玉明,代曉明,王昌美,等.口腔頜面部惡性腫瘤6539例臨床病理分析[J].華西口腔醫學雜志,2001,19(5):296-299.

[3] 翁雁秋.舌癌患者語音研究進展[J].國外醫學口腔醫學分冊,2003,30(4):321.

[4] 雷麗.腭裂語音治療學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2002.

[5] Chuanjun C,Zhiyuan Z,Shaopo G,et al.Speech after partial glossectomy: A comparison between reconstruction and nonreconstruction patients[J].J Oral Maxillofac Surg,2002,60(4):404-407.

[6] Byers RM,Weber Bs,Andrews T,et al.Frequency and therapeutic implosions of: skip metastases in the neck from aquanous carcinoma of the oral tongue[J].Head Nerd,1999,19:14-19.

[7] 翁雁秋,孫堅.舌癌患者語音研究進展[J].國外醫學.口腔醫學分冊,2003,30(4):321-323.

[8] Su WF,Hsia YJ,Chang YC,et al.Functional comparison after reconstruction with a radial forearm free flap or a pectoralis major flap for cancer of thetongue[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,128(3):412-418.

[9] 孫遠,李慧增,史文進,等.單側瓣法修復腭裂的術式改進與語音療效觀察[J].重慶醫學,2003,32(11):1479.

R739.86

B

1671-8194（2013）19-0134-02