妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響研究

陳 媛

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響研究

陳 媛

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

目的 探討妊娠期糖尿病患者進行孕期管理后對妊娠結局的影響。方法 隨機選擇80例正常孕婦作為對照組，110例患有妊娠期糖尿病的孕婦作為實驗組，其中60例接受孕期管理，血糖得到有效控制，稱為實驗組A，其余50例未接受孕期管理，為實驗組B，比較三組孕婦的妊娠結局。結果 對照組發生剖宮產、早產、生殖道感染、產后出血、胎兒窘迫以及巨大兒的概率略高于實驗組A，無統計學意義（P＞0.05），顯著低于實驗組B（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者在孕期接受孕期管理，控制血糖水平，能夠有效改善妊娠結局，降低母嬰并發癥概率，提高母嬰健康水平和生活質量。

妊娠期糖尿??；妊娠結局；孕期管理

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）指孕婦在妊娠期首次出現不同程度的糖代謝異常，是一類特殊類型的糖尿病[1]，主要癥狀為血糖水平過高，其發病率近年來有明顯上升趨勢。妊娠期糖尿病對母嬰健康均會造成嚴重危害，不僅易引起產科并發癥，嬰兒體征異常、甚至出現死胎等嚴重后果，而且母兒日后患肥胖癥、糖尿病的概率會顯著增大。因此，做好妊娠期糖尿病患者的孕期管理，控制血糖水平，對降低妊娠期糖尿病并發癥、提高新生兒的健康水平有重要意義。本研究旨在探討孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年9月期間于我院產檢以及住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦110例，將其中進行孕期管理，血糖水平控制較好的60例作為實驗組A，其余未進行孕期管理的50例稱為實驗組B。另隨機選擇血糖含量正常的孕婦80例，稱為對照組。三組孕婦的年齡、孕產次、身體健康指數的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組孕婦一般資料比較

1.2 研究方法

由產科醫師、營養師、患者及其家屬共同參與實驗組A的妊娠管理，主要包括飲食控制、適量運動、血糖監測、胰島素注射等措施。根據相關文獻規定血糖正常標準為[2]：空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h血糖為4.4～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，夜間血糖含量4.4～6.7mmol/L。①飲食指導：營養師根據孕婦的飲食習慣、身體狀況科學的制定食譜，在保證孕婦能夠攝取足量營養的前提下，按照每日所需的總熱量合理分配幾大營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪）以及微量元素在膳食中的比例，控制孕婦體重在合理范圍內增加。此外，對孕婦實施少量多餐的飲食措施，將每日餐數增加為6餐，其中早中晚三餐的熱能比重分別為10%、35%、25%。②適量運動：合理控制飲食的同時，孕婦需配合適量的運動，以散步、有氧體操等輕體力活動為主，每日2次，每次不少于30min。③血糖監測：病癥較輕的患者，每日測量一次餐后2h血糖含量即可。病情較重患者，可適當增加測量次數。若實施以上兩種孕期管理手段2周后，孕婦血糖水平仍高于正常值，可在每餐前為孕婦注射小劑量胰島素，以有效降低血糖水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件分析數據，實驗數據以平均值±標準差（）表示，組間數據進行單因素分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組孕婦以及新生兒出現剖宮產、早產、生殖道感染、產后出血、胎兒窘迫以及巨大兒等并發癥的發病率均低于妊娠期糖尿病孕婦組，接受孕期管理的實驗組A與對照組相比，實驗數據無統計學意義差異。未接受孕期管理的實驗組B出現剖宮產、生殖道感染、產后出血、胎兒窘迫、巨大兒的比例顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組孕婦、新生兒并發癥比較（例/%）

3 討 論

3.1 妊娠期糖尿病對孕婦妊娠結局的影響

懷孕期間血糖過高會嚴重危害到孕婦和胎兒的近、遠期身體健康[3]，妊娠期糖尿病可導致孕婦發生嚴重血管病變，主要癥狀為血管內皮細胞增厚，供血不足等，易患妊娠高血壓綜合征，如若并發高血壓，極易造成胎兒宮內缺氧、生長受限、孕婦腎衰竭等。孕婦血糖過高，會刺激羊膜大量分泌羊水，從而易發生早產。此外孕婦高血糖也可間接導致胎兒長期血糖過高，在子宮內過度發育，脂肪異常累積，形成巨大兒，在生產過程中，巨大兒會引起子宮過度膨脹，極易造成孕婦產后出血。而且這些胎兒遠期發生糖尿病、肥胖癥等慢性病的機率明顯高于正常兒童，這種影響甚至會持續幾代人。我們的研究也證實了這一論點，未接受孕期管理的妊娠期糖尿病患者發生生殖道感染、早產、巨大兒等并發癥的概率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.2 妊娠期糖尿病患者接受孕期管理可有效減少并發癥、改善妊娠結局

本次研究發現，進行孕期管理的妊娠期糖尿病患者，通過飲食或藥物等控制，能夠使血糖維持在正常范圍內，該實驗組孕婦發生妊娠期生殖道感染、早產、產后出血、巨大兒等并發癥概率基本接近正常孕婦（P＞0.05），顯著高于未接受孕期管理的妊娠期糖尿病孕婦（P＜0.05）。這說明，在孕期進行孕期管理，合理控制血糖水平，能夠顯著降低各種產科并發癥的發病概率。劉溯[4]也認為對血糖代謝異常的孕婦給予及時有效的孕期管理能夠有效降低產科并發癥，改善妊娠結局。

孕期管理的重點是控制血糖，但由于孕婦身體、生理狀況特殊，血糖更加不易控制：①隨著分娩期的臨近，為維持孕婦健康和胎兒正常生長，孕婦每日所需的熱能日益增多，以目前的醫療條件來說，很難正確計算出所需熱能的具體值，因此很難正確控制孕婦的進食量，導致血糖一直居高不下；②各孕周妊娠期糖尿病孕婦對胰島素的抵抗程度會有很大不同，因此要求醫師及時檢測血糖水平，調整胰島素用量。③由于孕婦運動量較小，飲食習慣多變，不同孕周生理條件的改變會導致對食物營養的攝入能力發生變化，因此要根據患者自身的體質情況、運動量制定飲食計劃，并隨時檢測血糖變化，與胰島素治療相配合，及時調整飲食計劃。

在研究過程中，我們發現多數妊娠期糖尿病孕婦對血糖過高的危害意識較差，不愿接受治療。一部分患者存在僥幸心理，前一次孕期未經任何治療，結果母子健康，再次懷孕后，便放松警惕，不配合治療。另一些孕婦由于經濟較差或沒有條件在孕期進行定期產檢，因此未能及時診斷出妊娠期糖尿病，直至出現嚴重并發癥時才診斷出血糖過高，但已對孕婦及胎兒的健康造成無法挽回的影響。因此，作為醫學工作者應大力普及妊娠期糖尿病的相關知識以及調整飲食、監測血糖、胰島素的使用方法等知識，使孕婦及其家人充分認識到妊娠期糖尿病的危害性及孕期管理的重要性，必要時住院治療，使妊娠期糖尿病孕婦能夠更好的配合孕期管理，控制血糖水平。

綜上，系統規范做好妊娠期糖尿病患者的孕期系統管理，有效控制血糖水平，能夠顯著降低產期并發癥發生率，改善妊娠結局，甚至接近于正常孕婦水平。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:508-509.

[2] 孫偉杰,楊慧霞.妊娠合并糖代謝異常孕婦的結局分析[J].中華婦產科雜志,2007,55(6):377-381.

[3] 韓何,陳維清,黃杏瑞,等.妊娠期糖代謝異常對妊娠的不良影響[J].中國糖尿病雜志,2008,16(10):134-136.

[4] 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健,2008,23(12):1634-1635.

R714.25

B

1671-8194（2013）19-0132-02