呼吸參數對腹腔鏡手術呼氣末二氧化碳分壓的影響

劉向東王開俊

（1 深圳市羅湖區中醫院麻醉科，廣東 深圳 518000； 2 深圳市羅湖醫院麻醉科，廣東 深圳 518001）

呼吸參數對腹腔鏡手術呼氣末二氧化碳分壓的影響

劉向東1王開俊2

（1 深圳市羅湖區中醫院麻醉科，廣東 深圳 518000； 2 深圳市羅湖醫院麻醉科，廣東 深圳 518001）

目的 觀察腹腔鏡手術氣腹后調整呼吸參數對呼氣末二氧化碳分壓的影響。方法 腹腔鏡膽囊切除術ASAI～II級患者100例，隨機分成兩組，A組：術中呼吸參數不變；B組：根據呼氣末CO2分壓（PETCO2）隨時調整呼吸參數。監測兩組PETCO2、氣道壓（Paw）、肺順應性（Comp）。結果 兩組患者氣腹后PETCO2與Paw都較氣腹前升高，但A組PETCO2與Paw升高更明顯；B組PETCO2基本維持在正常范圍內；兩組同時點比較有非常顯著差異（P＜0.01）；Comp兩組都較氣腹前降低，無差異。結論 調整呼吸參數可降低腹腔鏡手術因CO2氣腹而升高的PETCO2，減少發生高碳酸血癥的危險。

腹腔鏡；呼吸參數；呼吸末二氧化碳分壓

腹腔鏡手術時CO2氣腹對呼吸循環有影響的問題一直被關注[1]，CO2通過腹膜血管吸收，使體內CO2增加、另一方面，腹壓使膈肌升高，肺活動受限[2]，呼吸末CO2分壓明顯升高。本文通過調整麻醉機呼吸參數以增大體內CO2排除速度，使呼氣末CO2分壓降低，在高碳酸血癥和高氣道壓力間尋找 一種最佳解決方案，將人工氣腹對生理影響盡量降低。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASAI～II級腹腔鏡膽囊切除術患者100例，年齡18～45歲，無心肺疾患，隨機分成A、B兩組，兩組患者一般情況無差異。

1.2 方法

兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.1mg、異丙酚100～150mg 、維庫溴銨6～8mg 快速誘導后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，用異氟烷1%～3%維持麻醉。設定呼吸參數VT=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術中維持呼吸參數不變；B組術中根據PETCO2高低隨時調整呼吸參數（VT=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PETCO2基本在正常范圍內。監測ECG、BP和呼吸參數的變化，監測記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PETCO2、Paw、Comp各項數據（兩組氣腹壓一致、13～15mmHg）。比較兩組數據，應用數據統計軟件SPSS12.0進行統計分析，數據以（）表示，經方差分析和t檢驗判斷組間差異。

2 結 果

兩組患者平均手術時間無差異，氣腹前后監測PETCO2、Paw、Comp數據見表1。兩組患者氣腹前PETCO2、Paw、Comp數值比較無顯著性差異（P＞0.05）；氣腹后各時點監測值與氣腹前比較，兩組都有不同程度地改變，PETCO2、Paw升高，Comp降低，較氣腹前有顯著差異（P＜0.05）；并持續至氣腹后5min，PETCO2、Paw在氣腹后有逐漸上升的趨勢；同時可看出B組氣腹后PETCO2、Paw監測值較A 組低，兩組同時點比較有非常顯著性差異（P＜0.01）；B組雖上升，但基本在正常范圍內。兩組Comp都較氣腹前降低，幅度一樣，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術時需向腹腔內注入CO2、造成人工氣腹以便充分暴露手術部位和提供手術操作空間；而CO2氣腹對人體的生理功能有一定影響[3]，尤其是對呼吸功能產生較大影響[4]，可造成肺順應性下降，氣道阻力增加，死腔量增大[5]，肺不張面積增大[6]，肺內氣/血比例分布異常等[7]這是由于CO2氣腹時使腹壓升高導致膈肌向頭側移位，胸腔壓力升高，肺順應性下降，氣道阻力增加，氣道壓升高所致；同時由于腹壓和胸腔壓力升高，壓迫外周血管、外周阻力增加、靜脈血回心阻力加大，使血壓升高；另外，CO2可透過腹膜吸收而使血中CO2濃度增加，致PETCO2升高；血中高濃度CO2可刺激交感神經興奮，引起心率加快，血壓升高。

表1 氣腹前后各監測數據變化（）

表1 氣腹前后各監測數據變化（）

與氣腹前比較，P＜0.05；同時間B組與A組比較▲P＜0.01

項目組別氣腹前氣腹后15min氣腹后30min氣腹后45min放氣后PETCO2A31.6±1.540.2±1.645.4±1.3*46.8±1.239.4±1.3 (mmhg)B30.9±1.734.7±0.836.2±1.036.9±1.6*34.8±1.6* PawA10.6±1.621.4±2.122.5±1.9*23.8±2.113.9±1.5 (cmH2O)B10.2±1.414.9±1.815.6±1.8* 16.7±1.5*14.2±1.7 CompA39.3±7.8 26.2±7.525.3±8.225.1±8.937.6±6.7 CompB38.9±9.626.3±6.3*25.4±6.6*25.2±6.3*38.1±5.9

由于CO2氣腹可產生一些不良反應，因此，在圍手術期要加強監測，麻醉方法以氣管插管全麻控制呼吸為好。采取適當措施減少CO2氣腹對人體的不良反應。有人報告，可通過適度的過度通氣來排除體內過高的CO2，降低血中CO2的濃度，減輕其對人體的影響。過渡通氣主要是通過提高分鐘通氣量來實現，方法有二：一是增加潮氣量，二是加快呼吸頻率。CO2氣腹后肺的容量減少、順應性下降、增加潮氣量會使Paw進一步上升，有增加氣道損傷等并發癥發生的可能而不可取。國內亦有人報告，氣腹后適當調整呼吸參數可對Paw和PETCO2產生影響，與本文結論相似。本文B組通過監測PETCO2，根據其高低來調整呼吸參數。通過減少潮氣量、增大呼吸頻率使分鐘通氣量增加而適當過度通氣，同時提高吸呼比以排除過體內高的CO2，從而使PETCO2基本維持在正常范圍內。兩組患者PETCO2、Paw都較氣腹前升高，但A組上升更高（P＜0.01）。所以說根據監測指標的動態變化，尤其是PETCO2和Paw的變化及時調整呼吸參數以維持PETCO2和Paw的相對穩定，可減少CO2氣腹所致高碳酸血癥對呼吸循環的影響，達到維持圍術期呼吸循環穩定的目的。

[1] 孫建平,伍冀湘.CO2氣腹及無氣腹腹腔鏡手術對心肺功能及應激的影響[J]. 中國微創外科雜志. 2009,10(9)951-953

[2] Luo J. Circulatory and respiratory effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide in the laparoscopic operation patients[J]. J Xi’an Med Univ,1994,7(1):83-87.

[3] 賈燕,王永紅.腹腔鏡術中CO2氣腹對腹膜及腹腔內環境的影響[J].國際婦產科學雜志,2011,38(2):105-107.

[4] Wittgen CM,Andrus J,Fitzgerald SD,et al .Analysis of the hem odynam ic and ventlatory effects of laparoscopic cholecystomy[J]. Arch Surg,1991,123(8):997.

[5] 齊敦益,曾因明.旁氣流通氣監測觀察腹腔鏡膽囊切除術對呼吸功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(10):490-492.

[6] Andersson LE,Baath M,Thrre A,et al. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on development of atelectasis during anesthesia,examined by spiral computed tomography[J]. Anesthe siology,2005,102(29):322-324.

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