股骨頭壞死介入治療的療效觀察

董劍群 謝春明

（山西醫科大學放射科，山西 太原 030001）

股骨頭壞死介入治療的療效觀察

董劍群 謝春明

（山西醫科大學放射科，山西 太原 030001）

目的 觀察股骨頭缺血性壞死的介入治療方法及臨床療效。方法 選取我院收治的股骨頭缺血性壞死病例40例，對其25髖先按常規行X線平片、股動脈DSA及磁共振成像（MRI），后在股骨頭的外側動脈內灌注溶栓、供血動脈旋股內、擴血管藥物，在每支血管內注入稀釋后的罌粟堿25mg、低分子右旋糖酐80 mL、血栓通0.15mg及尿激酶25萬U。 術后連續5日每日給予靜脈滴注低分子右旋糖酐500mL、血栓通0.3mg及肝素鈉4500u。治療后對患者股骨頭進行股動脈DSA、磁共振成像和X線平片檢查，治療后隨訪患者6個月至1年，觀察患者恢復狀況，并給予評估。結果 經手術治療后病人患髖疼痛癥狀均得以緩解，患者關節功能得到不同程度恢復，經半年至1年的術后隨訪，患者CT和（或）股骨頭X線平片顯示FicatⅠ、Ⅱ期患者介入治療后股骨頭明顯修復。結論 介入治療股骨頭缺血性壞死療效顯著，安全性高，術后患者滿意度較高，值得臨床廣泛應用。

介入治療；股骨頭缺血性壞死；療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年10月至2013年1月期間共收治股骨頭缺血性壞死（ANFH）患者40例，其中女性患者18例，男性患者22例，年齡41～64歲。患者臨床癥狀均表現為關節出現活動障礙及關節疼痛，對患者正常行走造成影響。40例患者中有6例患者長期酗酒，4例患者有外傷史。18例患者25髖均經髖關節或骨盆正位X線、磁共振成像檢測，確診為股骨頭無菌性壞死。給予所有病例介入治療，經術前行股動脈DSA評估血管可見患側股骨頭頸區血管徑變細且血管減少。

1.2 治療方法

按常規方法，在X線電視監視下消毒，鋪無菌巾，在患者患處對側股動脈行穿刺，采用短導絲引導將動脈鞘送至股動脈，將短導絲拔除，將5-F型蛇型導管經由患側對側的股動脈、腹主動脈、髂總動脈進入患側髂外動脈處，將導管調整后，將其置入旋股內側動脈及旋股外側動脈，采用非離子型造影劑優維顯20mL進行手推造影點片，確定股骨頭血供情況及病變部位，固定導管。在旋股內側動脈處及旋股外側動脈分別推注25mg罌粟堿及25萬U、尿激酶、0.15mg血栓通、80mL低分子右旋糖酐[1]。術后將導管拔出，加壓包扎后將患者送回病房。患者取平臥位，介入術治療后48h可進行輔助治療，連續5日給予患者肝素鈉4500U、低分子右旋糖酐500mL和血栓通0.3mg靜脈滴注。在治療時應注意導管超選擇插入靶血管直接給藥，治療醫師應注意在超選過程中動作應輕柔，導絲不宜進入靶血管太深，防止血管內膜損傷，對療效產生一定影響。術后患者應嚴格臥床休息，不可進行劇烈運動，且應遵醫囑口服腸溶阿司匹林片、鈣片等藥物，增進療效。

1.3 療效評定標準

本組研究根據Harris評定標準評價患側髖關節功能，評定項目包括功能、關節活動及疼痛等。100分為Harris評定總分，髖關節功能評定以分數越高則表示功能越好[2]。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0軟件進行數據分析，組間比較采用t檢驗，以（）表示計量資料，以率（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療后，本組研究病例術前關節均有不同程度活動功能障礙及關節疼痛，經介入術后病情均得到緩解。經介入術治療后，對患者隨訪半年至1年，FicatⅠ、Ⅱ期患者的活動功能障礙及關節疼痛癥狀得到基本改善，患者可正常行走，且活動范圍恢復正常。FicatⅢ期患者關節疼痛得到一定程度改善，活動功能較治療前表現良好。給予22例患者行CR檢查，18例患者行磁共振成像（MRI）檢查，經介入治療后，8例患者患者疼痛癥狀消失，10例患者癥狀明顯減輕，3例患者無改變。16例患者采用X線平片檢測可見股骨頭大小形態恢復正常，患者骨質密度均勻，壞死區明顯吸收或縮小，可見骨小梁出現；髖關節間隙增寬，關節面光滑清晰；骨折斷裂帶明顯縮小，囊狀透亮區變小。經磁共振成像（MRI）檢測，可見3例患者壞死骨基本吸收、5例患者為部分吸收，5例患者可見明顯新骨形成，關節腔積液明顯吸收好轉。術后隨訪中，對比相同時相DSA血管造影片，頭頸區域血管粗細變化和血管數量出現狹窄閉塞血管再通或明顯出現側枝循環血管，使同區域管明顯增多、增粗并延長，靜脈回流通暢，股骨頭染色區域增大。

患者關節活動評分、功能評分及疼痛評分結果如表1所示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后患者 Harris 評分對比（）

表1 治療前后患者 Harris 評分對比（）

注：治療后和治療前對比，P＜0.05

例數治療時間關節活動評分功能評分疼痛評分Harris總分40治療前3.11±1.0924.1±5.4619.55±4.1445.12±9.07 40治療后4.52±1.5140.23±7.9439.12±7.9385.13±9.88

3 討 論

介入治療是一種介于內科、外科治療之間的治療方法，含非血管介入及血管內介入治療兩種方法。介入治療方法具有安全性高、創傷小、并發癥較少、效果顯著、明顯縮短住院時間及操作簡便等優勢[2]。采用介入治療方法治療股骨頭壞死，擴張供應股骨頭的血管，溶解微栓子后增加軟骨下區血管數量、增粗血管口徑，有效改善了股骨頭的供血作用，益于新生骨形成及壞死骨質吸收，使患者短期內收效顯著。且介入治療股骨頭壞死不破壞股骨頭結構，可有效保留股骨頭的完整性，對促進壞死區域的骨修復及骨重建，同時可防止股骨頭塌陷等嚴重不良癥狀[3]。治療股骨頭壞死采用介入治療方法可有效緩解患者疼痛，改善患者骨關節功能，對推遲髖關節置換時間及提高患者的生活質量等方面具有積極的臨床意義[4]。采用介入治療方法的以患病早期為好，介入治療的最宜時機FicatⅠ期至Ⅱ期，此期間采用該方法可顯著改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，較多患者可治愈。而采用介入治療術對股骨頭壞死Ⅲ至Ⅳ期患者僅能延緩病情發展，治愈率較低，效果甚微。股骨頭缺血性壞死是一種臨床常見疾病，中老年人是多發群體。由于各種不同的病因，股骨頭的血供遭到破壞引發股骨頭缺血、塌陷及壞死，導致嚴重髖關節功能障礙稱之為股骨頭缺血性壞死。該病因病情復雜，治療難度較高。該病發病原因復雜多樣：導致股骨頭壞死的主要病理表現為因血液供應手足導致股骨頭缺血[5]。由閉孔動脈發出的圓韌帶動脈、旋股外側動脈和旋股內側動脈構成的旋股動脈組成股骨頭的血液供應環。股骨頭缺血性壞死的主要致病因素是創傷，因外力碰撞導致髖關節扭挫傷、股骨頸骨折及髖關節脫位等；患者長期服用激素類藥物致使股骨頭壞死，如頸肩腰腿痛、風濕、哮喘及類風濕等疾病；患者長期過量飲酒，血管阻塞，血流速度減慢，致使酒精蓄積于體內，引發患者肝功能受損、血脂增高致使股骨頭壞死。癥狀主要表現為：①關節僵硬、活動受限；②持續性或間歇性疼痛，活動后疼痛加重；③經X線平片檢測可見骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、扁平、塌陷或硬化。④早期出現間歇性跛行。由本組研究可見，我院40例股骨頭壞死患者采用介入治療方法治療，取得較顯著療效，患者治療后的活動時間評分、功能評分及疼痛評分均優于治療前。

綜上所述，采用介入治療成人早期股骨頭壞死療效顯著，值得臨床廣泛應用。

[1] 李含靜.成人早期股骨頭壞死介入治療的效果觀察[J].中國衛生產業,2012,9(21):130.

[2] 李強;丁長青.股骨頭壞死介入治療及療效因素分析[J].山西醫藥雜志,2010,39(6):533-544.

[3] 王華蓉.介入治療55例股骨頭壞死的護理[J].中國實用醫藥,2010, 5(31):197-198.

[4] 葉偉龍,招衛乾,陳忠.21例股骨頭壞死的介入治療[J].現代醫院, 2012,12(2):36-37.

[5] 李西要.中西醫結合治療股骨頭壞死臨床觀察[J].新中醫,2013, 45(4):55-56.

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1671-8194（2013）19-0122-02