厄多司坦口服治療老年支氣管擴張癥并黏液高分泌的臨床價值分析

孫美玉

（雙陽區醫院分院內科，吉林 長春 130600）

厄多司坦口服治療老年支氣管擴張癥并黏液高分泌的臨床價值分析

孫美玉

（雙陽區醫院分院內科，吉林 長春 130600）

目的 探討厄多司坦口服治療老年支氣管擴張癥并黏液高分泌的臨床價值。方法 選取2010年8月至2012年8月在我院接受治療的支氣管擴張癥并黏液高分泌老年患者共78例，隨機分為隨機將所有患者分為研究組和對照組兩組，每組患者平均39例。對照組采用物理方法及非藥物性氣道清理方法進行治療，研究組在對照組治療的基礎上加服厄多司坦進行治療。結果 治療后，兩組患者的VAS、MVP、FEV1、PEF、FVC、MEP、MIP、PaO2及PaCO2等各項指標均比治療前有明顯改善（P＜0.05），同時研究組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均為出現嚴重的不良反應。討論 胸部物理治療聯合服用厄多司坦治療老年支氣管擴張癥并黏液高分泌療效顯著，安全性高，具有臨床應用價值。

厄多司坦；老年；支氣管擴張癥；黏液高分泌

支氣管擴張癥常常伴隨有慢性氣道阻塞并發癥，表現為過多分泌支氣管慢性黏液、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，時間持續至少3個月。其中老年患者，氣道黏液高分泌是影響預后的嚴重不良因素，與肺部感染及其他原因導致的病死情況密切相關。目前臨床治療支氣管擴張癥并慢性黏液高分泌的常用有效方法為胸部物理治療及運用祛痰藥物進行治療[1]。本文特選取我院收治的支氣管擴張癥并黏液高分泌老年患者的臨床資料，探討在胸部物理治療基礎上運用祛痰藥物的厄多司坦口服治療老年支氣管擴張癥并黏液高分泌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2012年8月在我院接受治療的支氣管擴張癥并黏液高分泌老年患者共78例，所有患者均經過詢問病史及CT檢查后確診。其中男47例，女31例；年齡65～84歲，平均73.7歲；病程2～7年，平均2.8年?；颊呱眢w狀況均為穩定，且近1年內無吸煙史，每天痰液分泌量為30mL以上。同時排除消化性潰瘍者，肝衰竭者，糖尿病者，有甾體類激素、黏液溶解劑、抗生素及鎮咳藥服用史者，厄多司坦過敏者以及肌酐清除率低于25mL/min者。隨機分為隨機將所有患者分為研究組和對照組兩組，每組患者平均39例。經統計學軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用物理方法及非藥物性氣道清理方法進行治療，包括體位引流法、叩擊振動法、深呼吸運動法，持續45 min，連續治療10d；在對照組治療的基礎上，研究組加服厄多司坦進行治療，每天2次，每次300 mg，連續用藥10d。與此同時，分別于治療前后嚴密觀察并記錄兩組患者的視覺模擬評分（VAS）、黏液體積（MVP）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、最高呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣壓力（MEP）、最高吸氣壓力（MIP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等各項指標的變化情況。

1.3 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，計量單位以（）表示，組間以t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

治療前，兩組患者的VAS、MVP、FEV1、PEF、FVC、MEP、MIP、PaO2及PaCO2等各項指標比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的上述指標均比治療前有明顯改善（P＜0.05），同時研究組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前后兩組患者相關指標的變化情況比較，見表1。

表1 治療前后兩組患者相關指標的變化情況比較（）

表1 治療前后兩組患者相關指標的變化情況比較（）

組別對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后VAS(%)49.0±8.734.6±7.149.2±9.344.4±7.6 FEV1(L)1.17±0.701.20±0.671.18±0.631.50±0.60 FVC(L)2.15±0.732.18±0.822.17±0.732.59±0.65 PEF(L/s)3.5±1.23.6±0.63.4±1.53.9±1.4 MIP(kPa)54.9±13.658.3±12.755.0±13.664.8±14.1 MEP(kPa)84.0±19.287.3±19.183.9±18.894.7±20.4 PaO2(mm Hg)67.0±8.768.5±9.166.8±9.373.3±9.8 PaCO2(mm Hg)38.8±3.339.8±2.939.0±3.242.3±2.3

不良反應：治療過程中兩組患者均未出現紅斑、濕疹、味覺異常、呼吸困難、嘔吐、惡心、腹瀉、頭痛等不良反應。僅研究組有1例患者出現胃痛，對癥處理后不影響繼續治療。

3 討 論

支氣管擴張癥（bmnchiectasis）是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥，損壞管壁，以致支氣管管腔擴張和變形。臨床特點為慢性咳嗽，大量膿痰，反復咯血及局限性固定性濕噦音[2]。支氣管擴張的病理變化是支氣管粘膜柱狀上皮細胞呈急性和慢性炎性變化，并常有潰瘍形成；管壁的彈力纖維，平滑肌和軟骨依次被損害，使管壁彈性減弱而形成擴張[3]。病變處常有毛細血管擴張或支氣管動脈和肺動脈擴張而形成血管瘤，是導致大咯血的原因。晚期則可繼發肺氣腫和肺源性心臟病。

經臨床經驗證明，胸部物理治療可以作為老年支氣管擴張癥并黏液高分泌患者的常規康復治療措施之一，且本次試驗表明對照組運用胸部物理治療在一定程度上可有效改善患者的VAS評分和MEP。但對于FEV1、FVC、PEF、MIP、PaO2、PaCO2的作用效果明顯不如研究組。厄多司坦別名露暢，為黏痰溶解前體藥物，其分子結構含被封閉疏基（-SH），口服后通過肝臟生物轉化成含三個活性產物-SH，進而使支氣管分泌物中黏蛋白的二硫鍵（S-S）斷裂，改變其組成成分和流變性質，減少巖藻糖含量，使痰液溶解、變稀，降低了表面（觀）黏度，達到有利于痰液排出，緩解咳嗽及改善受抑制的呼吸功能。厄多司坦同時具有抗氧化作用，肺泡組織中的α-抗胰蛋白酶可抑制彈性蛋白酶水解彈性蛋白。可保護α-抗胰蛋白酶，避免其因自由基氧化作用而失活[4]。還具有增強抗生素的穿透性、增加黏膜纖毛運動等功能。臨床效果評價，厄多司坦改善肺功能指標優于氨溴索片，能更有效地改善臨床呼吸參數，能改善和增強抗菌藥物如環丙沙星治療慢性阻塞性肺炎急性加重者的療效，改善和增強了抗生素對支氣管黏膜的滲透作用；且不吸附胃腸黏膜蛋白，無明顯胃腸道反應，安全性好。幾乎無藥物蓄積及代謝活化作用。

由此可見，在胸部物理治療的基礎上聯合厄多司坦口服治療對老年支氣管擴張癥并慢性黏液高分泌患者可有效促進患者的用力肺活量、肺活量、氣道阻塞的改善，療效明顯優于對照組，同時不良反應較少，用藥方便，具有臨床推廣意義。

[1] 周卜全,李新科.厄多司坦對老年支氣管擴張癥及黏液分泌過多患者的治療效果[J].實用醫學雜志,2011,27(6):1066-1068.

[2] 袁寧,吳端青.支氣管擴張癥外科治療89例分析[J].重慶醫學,2010,39(8):910-913.

[3] 楊誠,白林,周翔平,等.支氣管黏液嵌塞的CT表現(附20例分析)[J].臨床放射學雜志,2008,27(10):1314-1316.

[4] 危蕾,錢葉長,劉芳英,等.厄多司坦與氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性對照研究[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(6):507-509.

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1671-8194（2013）19-0113-02