靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死（AMI）的效果與安全性分析

唐秀明

（長春中醫藥大學附屬醫院心病療區，吉林 長春 130021）

靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死（AMI）的效果與安全性分析

唐秀明

（長春中醫藥大學附屬醫院心病療區，吉林 長春 130021）

目的 觀察分析靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死（AMI）的臨床效果及安全性，提高治療有效率，降低病死率。方法 選擇2010年3月至2011年3月在我院需進行治療的急性心肌梗死老年患者100例，隨機分為觀察組50例和對照組50例，觀察組進行靜脈溶栓治療，對照組進行常規治療，觀察比較兩組患者臨床療效和治療后不良反應發生率。結果 兩組患者臨床療效比較，觀察組優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應發生率，觀察組低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年人急性心肌梗死患者采用靜脈溶栓進行治療，可以有效改善患者的臨床癥狀且不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣。

靜脈溶栓；老年人；急性心肌梗死；臨床效果；安全性

急性心肌梗死是常見老年人常見疾病，是心血管常見的急危病癥之一。由于冠狀動脈硬化發生病變，導致心肌發生缺血、壞死。與其他國家相比，我國老年患者急性心肌梗死發生率逐漸升高。近年來，隨著人們生活水平和生活質量的不斷提高，人們對于治療急性心梗死要求不斷提高，有效提高治療成功率，已經成為現今重要研究課題。筆者為進一步研究靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死有效率，選取了我院收治的100例伴有急性心肌梗死的老年人患者，其中50例患者采用靜脈溶栓進行治療，并與同期50例只采用常規手術治療的患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2011年3月在我院需進行治療的急性心肌梗死老年患者100例，其中男58例，女42例，年齡60～86歲，平均年齡（73.6 ±3.2）歲。將其隨機分成對照組50例和觀察組50例。對照組50例，平均年齡（73.4±3.5）歲；觀察組50例，平均年齡（72.8±3.9）歲。所有患者均符合世界衛生組織診斷標準，兩組患者在年齡、體質情況及病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

所有患者入院后進行血小板計數、凝血時間、心電圖、心肌酶等檢測，均需臥床休息，并給與鎮痛、鎮靜治療，溶栓前嚼服阿司匹林，并靜脈滴注硝酸鹽類藥等常規治療。觀察組患者在進行常規治療后，將尿激酶150萬U加入氯化鈉溶液100mL，于30min內滴注完，并可針對性給予低分子肝素0.5mL治療，皮下注射，連續注射5～7d；對照組患者給于常規方法進行治療。記錄患者胸痛減輕時間，患者心電圖明顯抬高ST段下降時間，觀察血清肌酸激酶峰值前移時間及程度，患者出現再灌注性心律失常時間等指標。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組患者治療后冠脈再通率；②觀察比較兩組患者治療后不良反應發生率。

1.4 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者治療后的冠脈再通率

溶栓后如出現以下兩種或兩種以上現象則說明冠脈再通：①溶栓后2h內胸痛減輕或消失；②ST段抬高段在溶栓后2h內抬高最顯著段下降≥50%；③血清肌酸激酶峰值向前移至16h或移至＜16h。（4）溶栓后2h內出現再灌注性心律失常。觀察組50例，溶栓治療后冠脈再通成功35例，溶栓治療后冠脈未通15例，成功率為70.00%；對照組50例，溶栓治療后冠脈再通成功10例，溶栓治療后冠脈未通40例，成功率為20.00%。觀察組與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療后冠脈再通率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應發生率的比較

對照組患者50例進行溶栓治療，術后患者出現心律失常6例，發生出血并發癥5例，術后死亡4例，治療后不良反應發生率為30.00%；觀察組患者50例進行溶栓治療，術后患者出現心律失常3例，發生出血并發癥2例，術后死亡2例，治療后不良反應發生率為18.00%。兩組患者治療后不良反應發生率對比有統計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者治療后不良反應發生率的比較（n/%）

3 討 論

急性心肌梗死以冠狀動脈發生病變為發病主要原因，發病急，病死率較高。由于老年人缺乏體力活動、社交活動較少及體質較為虛弱等原因，使其成為發病率較高人群。老年人急性心肌梗死患者可在臨床癥狀、心電圖或心肌酶等三方面表現不典型，臨床癥狀不典型主要指沒有心前區疼痛、胸骨后疼痛或疼痛較輕，就診時以胃腸道、心力衰竭等其他癥狀為主要臨床表現。嚴重而持續的心肌缺血可導致心肌收縮功能不全或喪失，甚則導致心肌發生死亡[1]。因此治療應以盡快恢復心肌血液灌注，減小心肌缺血范圍，避免梗死范圍的擴大為目的，早期臨床治療關鍵是實現有效再灌注[2]。其預后與患者治療時是否進行再灌注且再灌注時間長短有密切關系[3]。近年來，對于老年人急性心肌梗死的治療越來越引起醫務人員和患者關注，治療技術也日漸完善，其中溶栓治療是急性心肌梗死有效治療手段。有研究表明，老年患者進行快速、持久、盡早的溶栓治療，有利于降低治療后出現不良反應概率，患者進行溶栓治療后有明顯改善作用，減輕了患者痛苦的同時，提高了患者的生活質量[4]。靜脈溶栓目的在于重建冠狀動脈，恢復冠狀動脈血流，減小心肌梗死面積。目前治療中主要以尿激酶作為溶栓劑，可一定程度上降解纖維蛋白使栓塞有效溶解，臨床上已證明有一定療效，其存在溶栓作用較強，不良反應發生率較低并且應用較為方便等優勢[5]。本次研究中，采用靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死患者50例，冠脈再通成功35例，成功率為70.00%，其中患者治療后發生心律失常、出血并發癥及死亡共7例，不良反應發生率為18.00%；對照組患者50例，冠脈再通成功10例，成功率20.00為%，其中患者治療后發生心律失常、出血并發癥及死亡共15例，不良反應發生率為30.00%；兩組患者臨床療效比較，觀察組優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應發生率，觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，采用靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死，有利于提高患者治療有效率，且不良反應較少，效果顯著，是一種安全而有效的治療老年人急性心肌梗死患者方法，值得臨床推廣。

[1] 楊波,李天德,胡顯文.急性心肌梗死的靜脈溶栓治療[J].生物技術通訊,2005,16(1):100-104.

[2] 劉書利.急性心肌梗死的靜脈溶栓治療56例臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2010,8(6):59-60.

[3] 薛偉兵.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞50例臨床分析[J].中國醫療前沿,2008,3(3):70.

[4] 趙瑞平,宋志軍,岳強.急性心肌梗死溶栓治療與經皮急診及延遲冠脈介入治療近期療效分析[J].內蒙古醫學雜志,2006,38(12):1134-1135.

[5] 鄭君.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞36例臨床分析[J].中國醫療前沿,2009,4(1):71.

R542.2+2

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1671-8194（2013）19-0112-02