多層螺旋CT肺灌注成像對(duì)周?chē)头文[瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳 巍 任士義* 李貴臣 李丹光 劉 東 郎志國(guó)

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

多層螺旋CT肺灌注成像對(duì)周?chē)头文[瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳 巍 任士義* 李貴臣 李丹光 劉 東 郎志國(guó)

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 對(duì)多層螺旋CT肺灌注成像在周?chē)头文[瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法 選取肺部周?chē)湍[瘤病例132例，對(duì)其行多層螺旋CT肺灌注成像檢查。分析良惡性病灶間灌注參數(shù)的差異，并將惡性病灶的灌注參數(shù)與腫瘤分化程度對(duì)照。結(jié)果 132例患者中惡性腫瘤患者112例，良性腫瘤20例；惡性腫瘤患者的血容量、表面通透性兩項(xiàng)灌注參數(shù)與良性結(jié)節(jié)患者間存在明顯差異（P＜0.05）；惡性病灶隨著惡性程度的增加，強(qiáng)化峰值與血流量呈現(xiàn)明顯降低的趨勢(shì)。結(jié)論 多層螺旋CT肺灌注成像檢查在肺腫瘤良惡性鑒別診斷與惡性程度評(píng)估中具有重要的臨床意義。

多層螺旋CT；肺灌注成像；肺腫瘤；良惡性；鑒別診斷

肺部腫瘤良惡性的鑒別及能否尋找一種無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度的方法，一直是肺部疾病診斷工作中的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。近幾年影像學(xué)技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，自多層螺旋CT技術(shù)在臨床應(yīng)用以來(lái)，在臨床疾病診斷和治療工作中發(fā)揮了重要作用。近幾年有學(xué)者指出采取多層螺旋CT肺灌注成像對(duì)于肺腫瘤良惡性的鑒別具有重要意義[1]，并試圖尋找灌注參數(shù)與惡性腫瘤分化程度間的關(guān)系，但沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本次研究中出于對(duì)多層螺旋CT肺灌注成像在肺腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的肺部腫瘤病例展開(kāi)了多層螺旋CT肺灌注成像檢查，并同病理結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的肺部周?chē)湍[塊病例，選取其中的132例作為研究對(duì)象，包括有男87例，女45例，年齡32～76歲，平均（53.7±12.8）歲。本組132例患者均經(jīng)X線平片或者是CT平掃發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊，且腫塊直徑在1～5cm之間。

1.2 方法

①研究方法：將選取的研究對(duì)象展開(kāi)多層螺旋CT肺灌注成像檢查，并將檢查結(jié)果同病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。在確診良惡性后，對(duì)比分析良性患者與惡性患者的相關(guān)CT灌注參數(shù)。并將惡性病灶灌注參數(shù)與腫瘤分化程度做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析二者間的關(guān)系。②檢查方法：掃描儀器為GE Lightspeed16型16層螺旋CT機(jī)。掃描前對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)呼吸訓(xùn)練，常規(guī)頭足方向平掃，取病灶實(shí)性部分最大層面為灌注掃描中心層，選取4個(gè)層面同層非螺旋式掃描，120kV，120～150mA，總掃描時(shí)間60s，層厚5mm，層間距5mm，標(biāo)準(zhǔn)重組算法。采用高壓注射器以3.0mL/s的流率注入優(yōu)維顯（300mgI/mL）60mL，注藥后5s啟動(dòng)灌注掃描。掃描過(guò)程，保證掃描過(guò)程基本一致。③圖像處理方法：將灌注圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E AW 4.2工作站，用Perfusion灌注軟件進(jìn)行測(cè)量和分析，以病灶的最大層面作為分析計(jì)算層面。在已選定層面上選擇該層面的主動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈作為參考血管，用軟件中手繪線功能選擇感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行分析，在距腫塊邊緣2～3mm內(nèi)描繪ROI，以取得灌注參數(shù)。描繪ROI時(shí)面積盡可能大以減少噪聲，同時(shí)注意避免部分容積效應(yīng)的影響，并根據(jù)血容量（BV）彩色灌注圖仔細(xì)選取最大的BV區(qū)域產(chǎn)生分析曲線，保證ROI取自于較大灌注量區(qū)域而非壞死區(qū)。軟件自動(dòng)產(chǎn)生主動(dòng)脈時(shí)間-密度曲線、灌注曲線、強(qiáng)化峰值（PEI）、彩色編碼灌注圖以及灌注參數(shù)表。對(duì)肺腫塊的時(shí)間-密度曲線（TDC）、血容積（BV）、血流量（BF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）和表面通透性（PS）的數(shù)值進(jìn)行測(cè)定，并測(cè)量肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值（PEI）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，灌注參數(shù)BF、BV、MTT、PS計(jì)算結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理統(tǒng)計(jì)得知，本組132例患者中，經(jīng)多層螺旋CT肺灌注成像確診惡性腫瘤患者112例（84.38%），其中腺癌80例（60.61%），鱗癌21例（15.91%），腺鱗癌8例（6.06%），小細(xì)胞肺癌3例（2.27%）；良性結(jié)節(jié)20例（15.15%），包括結(jié)核瘤9例（6.82%），錯(cuò)構(gòu)瘤瘤5例（3.79%），纖維瘤2例（1.52%），支氣管囊腫2例（1.52%），硬化型血管瘤1例（0.76%），炎性假瘤1例（0.76%）。

2.2 良性結(jié)節(jié)與惡性腫瘤患者的CT灌注參數(shù)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，惡性患者的BV與PS計(jì)算結(jié)果較良性腫瘤患者發(fā)生明顯升高（P＜0.05），良惡性患者的BF與MTT計(jì)算結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 灌注參數(shù)與分化程度的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組112例惡性腫瘤患者高分化者30例，中分化者33例，低分化者59例，隨著惡性程度的增加病灶強(qiáng)化峰值PEI、BF值逐漸降低，呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，詳見(jiàn)表2。

表1 良性與惡性腫瘤患者的CT灌注參數(shù)比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 BV、BF值與分化程度的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)

3 討 論

從理論基礎(chǔ)上講，CT灌注成像為核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理以及中心容積定律[2]。因此采取核醫(yī)學(xué)原理經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑后對(duì)肺部選定層面展開(kāi)連續(xù)的掃描，獲得該層面內(nèi)的每一像素時(shí)間-密度曲線。并經(jīng)不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出病灶的灌注參數(shù)，并根據(jù)不同灌注參數(shù)，對(duì)腫塊的灌注量及毛細(xì)血管通透性作出評(píng)價(jià)。腫瘤新生血管情況是評(píng)價(jià)腫瘤生長(zhǎng)、分級(jí)和轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)，它與正常組織毛細(xì)血管差別為腫瘤灌注成像提供了可能。其中BV、BF和PS在腫瘤方面的應(yīng)用價(jià)值最大。BV能夠?qū)Σ≡钛萘窟M(jìn)行反映，并同血管管徑、數(shù)量、是否開(kāi)放等存在顯著相關(guān)性。BF則能夠反映腫塊內(nèi)新生毛細(xì)血管的數(shù)量，PS能夠反映毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性。時(shí)間-密度曲線主要是受到腫瘤血流動(dòng)力學(xué)的影響，能夠反應(yīng)腫瘤內(nèi)造影劑彌散的動(dòng)力學(xué)特性。

本次研究中對(duì)132例肺部腫瘤患者進(jìn)行了CT肺灌注成像檢查，所有患者均經(jīng)手術(shù)取得病理結(jié)果。其中惡性腫瘤112例，良性結(jié)節(jié)20例，我們對(duì)比了良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者的灌注參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血容量（BV）和表面通透性（PS）兩項(xiàng)在兩組患者中存在很大的差異,良性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化曲線多數(shù)為低平曲線，惡性腫瘤多為快進(jìn)慢出型曲線。原因可能是，腫瘤血管生成為新生血管在腫瘤血管上形成的一個(gè)過(guò)程，因惡性腫瘤會(huì)受到血管生成因子所產(chǎn)生的刺激，從而導(dǎo)致病灶血管發(fā)生顯著增多，最終形成血管異常吻合、腫瘤血管基底膜不完整以及通透性增加等現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)造成對(duì)比劑彌散到組織間質(zhì)中，因此惡性腫瘤的強(qiáng)化時(shí)間相對(duì)較早，峰值會(huì)提前出現(xiàn)，強(qiáng)化時(shí)間長(zhǎng)。從而導(dǎo)致惡性腫瘤時(shí)間-密度曲線會(huì)呈現(xiàn)出明顯的陡削上升支達(dá)峰值后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降，并且其BV較高，而PS值也會(huì)明顯增大。然良性腫瘤病理組織結(jié)構(gòu)多數(shù)呈現(xiàn)為少血供或者是無(wú)血供狀態(tài)，從而致使時(shí)間-密度曲線多數(shù)情況下為一條低平曲線[3]。

在對(duì)惡性腫瘤分化程度與病灶的灌注參數(shù)比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著腫塊惡性程度的增加病灶強(qiáng)化峰值PEI、BF值逐漸降低，呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)。而且BF值下降更明顯，說(shuō)明BF與周?chē)头伟┓只?jí)別相關(guān)性最高。根據(jù)研究[4-6]我們認(rèn)為可能是由于不同級(jí)別的腫瘤毛細(xì)血管新生和腫瘤增殖網(wǎng)狀調(diào)控存在差異，導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)微環(huán)境的整體狀態(tài)不同，從而腫瘤血管新生和血流模式存在差異。腫瘤惡性程度越高，毛細(xì)血管新生越旺盛，可灌注微血管密度越小，惡性生物學(xué)特征表現(xiàn)得越充分。而灌注成像只對(duì)可灌注毛細(xì)血管敏感，分化越好的腫瘤，管腔不成熟微血管越少，可灌注毛細(xì)血管越多，灌注參數(shù)越高，相反灌注參數(shù)約低。

綜上所述CT灌注成像可以定量評(píng)價(jià)肺內(nèi)腫瘤的血流模式，獲得病灶的時(shí)間-密度曲線，并且能夠間接的反映病灶微血管的變化情況，是肺內(nèi)良惡性腫瘤的鑒別診斷和對(duì)腫瘤惡性程度評(píng)估的有效手段。

參考文獻(xiàn)

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R734.2

B

1671-8194（2013）19-0105-03

本文為2008年長(zhǎng)春市科委社會(huì)發(fā)展處立項(xiàng)課題（合同號(hào)：08SF30）

*通訊作者：