孕期干預對降低新生兒肺炎的臨床療效分析

梁燕清 馮 萍 周 寧

（廣州市海珠區婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

孕期干預對降低新生兒肺炎的臨床療效分析

梁燕清 馮 萍 周 寧

（廣州市海珠區婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

目的 評估孕期干預對降低新生兒肺炎發病率的臨床療效。方法 隨機抽取2011年6月至2012年6月在我院產檢的登記在冊孕婦共400例，對照組采用常規孕檢方法，實驗組在常規方法的基礎上，加強孕期干預（健康教育，護理，治療），觀察期為1年，統計兩組孕婦所生新生兒離院前，離院后（至出生第28d）新生兒肺炎的發病率。結果 離院前新生兒肺炎的發病率，實驗組為2.0%較對照組3.0%低，差異無統計學意義；離院后新生兒肺炎的發病率，實驗組為3.50%、對照組9.5%，卡方值是6.47692，在95%的置信水平下具有顯著差異。結論 早期新生兒肺炎的發病與圍產期關系密切，母體自身因素起主要作用，而通過產前孕期健康宣教，加強護理，及時治療，能大大減少新生兒社區獲得性肺炎的發生，效果顯著。

新生兒肺炎；孕期干預；臨床療效

新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一，據報道其發病率占活產嬰兒的15%～20%，占死亡病例的20%～30%。在我國部分地區是新生兒死亡的首位原因[1]。既往對孕婦進行健康教育的內容多為孕期保健與哺乳方法，忽視了對預防新生兒常見疾病的宣教和醫學干預，嚴重威脅新生兒健康，給家庭和社會帶來了極大的負擔。本研究將在我院門診定期產檢的孕婦，實行孕期保健和產科臨床，院前與院內相結合的新模式，及時發現引起新生兒肺炎的主要因素，給予針對性的干預（包括健康教育，護理，治療），強化一級預防，減少新生兒肺炎的發生，取得明顯效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2011年6月至2012年6月在我院產檢的登記在冊孕婦，要求身體健康、年齡大于20歲小于35歲，妊娠≤20周；定期孕檢，準備在我院分娩并自愿全程參加本研究項目的孕婦，排除多胎及有異常妊娠和分娩史，不能依從本研究方案者。以門診號作為抽樣依據，單數為實驗組，雙數為對照組，實驗組，對照組病例各200例。

1.2 研究方法

對照組200例采用常規孕檢方法，實驗組200例在常規方法的基礎上，按照評估表的內容定期進行孕期身體狀況的綜合評估，填寫評估表，根據存在的問題進行針對性干預，系統講解新生兒肺炎的防病知識，定期進行胎兒B超，致畸五項，宮頸分泌物CTUU，白帶常規，血常規，胎心監護儀，宮高/腹圍測定，指導孕婦合理安排飲食，利用計算機軟件定期進行營養分析，補充足量的維生素及微量元素等，增加羊膜的彈性和韌性，定期進行胎心監測，胎位不正時在孕28-32周予以糾正，有缺氧癥狀者予左側臥位，間歇吸氧及胎心監護。胎膜早破者產前使用抗生素預防感染等。以上工作由指定的婦科門診及產前區醫護人員完成。

1.3 評價

實驗組及對照組孕婦所生新生兒由專人記錄分娩情況及轉歸，出院后通過電話，家訪等形式追蹤新生兒發病情況。統計兩組孕婦所生新生兒離院前，離院后（至出生第28d）新生兒肺炎的發病率。①離院前新生兒肺炎的發病率。我院產婦住院天數多為3～5d，也就屬于早期肺炎發病時間段，通過比較兩組共400例產婦所生新生兒離院前新生兒肺炎的發病率，來評價孕期干預對預防早期新生兒肺炎的效果。②離院后（至出生第28d）新生兒肺炎的發病率。離院后（至出生第28d） 新生兒由家人照顧，屬社區獲得性肺炎。通過比較兩組產婦所生新生兒離院后（至出生第28d）新生兒肺炎的發病率，來評估孕期干預對預防社區獲得性肺炎的效果。

1.4 統計方法

采用SPSS軟件進行統計學處理，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為在95%的置信水平下具有顯著差異。

2 結 果

實驗組與對照組離院前及離院后（至出生第28天）新生兒肺炎的發病率。離院前新生兒肺炎的發病率實驗組為2.0%，對照組為3.0%，差異無統計學意義；離院后（至出生第28天）新生兒肺炎的發病率，實驗組為3.50%，對照組9.5%，卡方值是6.47692，在95%的置信水平下具有顯著差異。

表1 兩組患者離院前后新生兒肺炎的發病率比較

3 討 論

3.1 孕期干預對預防早期新生兒肺炎的重要作用

新生兒肺炎可發生在產前，產時或產后，可有細菌，病毒或原蟲等病原體引起。據統計，圍生期感染性肺炎病死率約為5%～20%。本研究早期新生兒肺炎的發病率實驗組為2.0%，比對照組的3.0%稍低，但差異無統計學意義，說明早期新生兒肺炎的發病與圍產期關系密切，母體自身因素可能起主導作用。孕期預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧，一旦發現存在引起胎兒宮內窘迫的高危因素，應在醫師的指導下及時采取有效的治療措施[2]。

早期新生兒肺炎中以吸入性為主，其中胎兒吸入羊水，胎糞等是重要致病因素。本實驗組的4個發病的新生兒，其中2個是有胎膜早破，宮內窘迫病史，對照組有3人診斷為吸入性肺炎，也與胎膜早破，宮內窘迫，窒息有關。正常情況下胎膜不易破裂，但若存在胎膜發育不良、頭盆不稱、宮頸口松弛、生殖道感染、羊膜腔壓力升高、性生活或其他機械性刺激等均可引起胎膜早破。胎膜早破24h以上或絨毛膜羊膜炎污染羊水，感染發生率高達50%～80%以上。胎膜早破后易導致宮縮不協調，影響分娩機轉，形成抬頭位置異常，使難產及剖宮產率增加[3]。有資料顯示新生兒肺炎和新生兒窒息多發生在早產的胎膜早破患兒。因此，我們對有胎膜早破且35周以上的胎兒，為預防感染，應及早終止妊娠；對于孕周只有28～35周胎膜早破患者多采取保守療法，即在無明顯感染情況下，適當延長孕齡，一旦胎肺成熟盡早終止妊娠[4]。在產前檢查中我們高度重視有高危因素的孕婦，減少胎膜早破的發生及發生后及早就醫。胎膜一旦破裂，讓孕婦取左側臥位，臀部抬高，避免羊水過多流出及臍帶脫垂的發生。監測生命體征變化，盡快完善各項檢查，檢測羊水量的變化，注意宮縮與羊水性狀，胎心監護儀動態監測胎心率基線變異等，及時發現胎兒宮內窘迫[5]，果斷行剖宮產或陰道助產術結束分娩，以減少新生兒窒息，新生兒肺炎的發生，改善母嬰圍生期結局[6]。

早產也是發生新生兒肺炎的高危因素之一。本實驗組及對照組均有2人就是因為早產兒并發新生兒肺炎的。早產兒過早脫離母體，胸廓及肋骨活動度差，呼吸肌發育不全，咳嗽發射弱，肺表面活性物質缺乏，肺組織缺氧缺血，引起微血管通透性增加，易合并肺部感染[7]。早產原因至今仍有許多不明之處，常見如母親在孕期患有妊娠期高血壓疾病，嚴重貧血病，營養不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期從事重體力勞動，精神緊張，過度疲勞及多胎等。子宮，胎盤，臍帶及附屬組織的因素有雙角子宮，子宮縱膈畸形，子宮肌瘤，子宮內膜炎，前置胎盤，胎盤早剝，臍帶過短，扭轉，打結及羊膜早破，羊水過多等。近來認為50%～80%的早產與絨毛膜炎癥有關，其病原體可以為大腸桿菌，B組溶血性鏈球菌，李斯特菌，解脲脲原體等。產科干預如羊水穿刺操作不當等也是造成早產的原因之一[8]。上述因素中，有些因素是可預防的。本研究期間，嚴密監測孕婦血壓，血糖，血常規等，積極治療妊娠期高血壓，糖尿病，嚴重貧血，營養不良及急性感染等疾病。產檢發現宮頸內口松弛者，囑多臥床休息，并于妊娠14～16周行宮頸環扎術。鼓勵孕婦保持愉快心情，放慢生活節奏，注意休息，加強營養，合理安排膳食，避免勞累、受涼、便秘等，防止突然增加腹壓，避免外傷等。通過對可預防因素的積極干預，避免早產的發生，從而降低新生兒肺炎的發病率，起到一定的效果。

生殖道感染可能侵犯胎膜引起胎膜早破，以致早產或產褥感染。產前感染（在母體內）多由大腸桿菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌及病毒引起。分娩過程中或產后感染以葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌至呼吸道病毒多見。如果母親的血液里存在這些病原體，就可能會通過胎盤感染給胎兒[9]。嚴重的陰道炎也會增加新生兒肺炎出現的機會。做好孕前檢查是在準備懷孕階段預防新生兒肺炎的關鍵。本次實驗組無1例新生兒肺炎是由于母親生殖道感染所致，而對照組有1例的高危因素是其母親有嚴重的陰道炎。通過孕期干預，指導孕婦常規行生殖道感染的檢查，做到“三早”（早發現，早診斷，早治療）。同時注意孕期生活環境的清潔衛生，特別是注意個人衛生，孕晚期禁盆浴，性生活等，防止感染性疾病的發生，同樣能很好地預防新生兒肺炎的發病。

此外，加強母嬰同室及新生兒病區的管理，預防院內交叉感染，亦能有效控制早期新生兒肺炎的發生。嚴格執行愛嬰區探視陪伴制度，避免患有呼吸道，消化道疾病接觸新生兒，在感染性疾病流行期間限制探視等。新生兒室嚴格執行消毒隔離制度，規范工作流程及消毒指引，注重病區的環境衛生，保持室內適宜溫/濕度（溫度22～24℃，相對濕度55%～65%），每天進行2～3次空氣消毒，通風2次，每次30min。病房安裝感應式洗手裝置，要求每個工作人員都認真按“七步法”洗手，接觸新生兒前采用快速手消毒劑揉搓雙手，聽診器盡量做到專人專用，用后應及時用75%乙醇棉球擦拭或快速消毒劑噴灑等[10]均有效控制院內感染。在觀察期內，有2例考慮院內感染，與其早產自身抵抗力低下有關。

3.2 孕期干預對降低社區獲得性新生兒肺炎發病的重要性

離院后（至出生第28天）新生兒肺炎的發病率，實驗組為3.50%，對照組9.50%，對照組明顯高于實驗組，證明孕期干預對降低社區獲得性新生兒肺炎發病的作用顯著。社區獲得性肺炎多于與喂養不當，上呼吸道感染及接觸病史，早產，局部感染灶（如膿皰疹，臍炎，眼結膜炎，中耳、外耳炎等）有密切關系。科學喂養是預防產后新生兒吸入性肺炎的關鍵。新生兒口咽部或食管的神經反射不成熟，肌肉運動不協調，喂奶/水后，液體停留在咽部時間長，易嗆入氣管，引起吸入性肺炎。因此，我們指導產婦喂奶時最好是抱起新生兒，抬高上半身；如果用奶瓶，要選擇大小適合的奶嘴孔；喂奶后輕柔有節律地拍打新生兒背部，如有溢奶現象，應及時抱起新生兒，頭偏向一側，防止乳汁吸入性肺炎。本實驗組無1人因喂養不當所致吸入性肺炎，而對照組有2人是因為嗆奶所致。這些知識在孕期干預中，由產兒科專業人員一對一輔導，能有效地預防吸入性肺炎的發生。

新生兒抵抗力低下，為預防感染引起的新生兒肺炎，應給新生兒布置一個相對潔凈的生活空間，若為人工喂養應做好奶瓶的清潔消毒，奶汁應現配現用，防止其變質等。特別要注意手衛生，外出回家，一定要認真洗手后才能接觸新生兒。哺乳過程中注意個人衛生，切忌污手任意撫摸或親吻新生兒。患呼吸道疾病的家庭成員盡量避免接觸新生兒，如果是產婦應戴口罩照顧新生兒及喂奶。發現新生兒有上呼吸道感染癥狀時，及時診治，防止病情加重而引起新生兒肺炎。家居注意通風，進行適當戶外活動，根據氣候變化及時調整被服，避免受涼或捂熱，衣服要勤換洗[11]。新生兒皮膚屏障功能差，皮膚含水量較高，σH值偏高，利于細菌生長，臍部為開放性傷口，細菌容易繁殖并進入血液，因此，對于新生兒要特別強調做好臍部、臀部等皮膚護理，預防感染。發現新生兒有臍部紅腫，流膿或皮膚感染等情況時，及時就診，防止病菌經過血液循環至肺部而引起肺炎。通過產前孕期大力宣教，有效干預，加強護理，及時治療，大大減少社區獲得性肺炎的發生，效果顯著。

由此可見，早期新生兒肺炎預防關鍵在于做好孕期保健，指導孕母避免感染和過度勞累，減少羊膜炎和胎膜早破，早產的發生；產時應防治宮內缺氧和新生兒窒息，并注意母親產道的清潔；對于社區獲得性新生兒肺炎的預防應注意科學喂養，避免新生兒與呼吸道感染者的親密接觸，及時治療新生兒局部感染灶，給新生兒布置一個潔凈舒適的生活空間，通過以上孕期綜合干預能有效降低新生兒肺炎的發病率。

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R563.1

B

1671-8194（2013）19-0098-03

廣東省衛生廳科研立項課題（編號：A2011523），廣州市衛生局科研資助課題（編號：201102A2013060）