慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點與療效分析

謝君英

（衡陽市第一人民醫院，湖南 衡陽 421002）

慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點與療效分析

謝君英

（衡陽市第一人民醫院，湖南 衡陽 421002）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點與療效。方法 本研究以在我院就診的66例慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染患者為觀察對象，所有患者均使用抗菌藥物治療，回顧分析患者的臨床特征和治療效果。結果 患者的致病菌類型主要包括葡萄假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、白假絲酵母菌和其他念珠菌，且不同致病菌類型對于各類型抗菌藥物的敏感性對比具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。討論 本次臨床研究結果顯示，慢性阻塞性肺疾病患者，應對各種易感因素進行有效控制，做到早發現、早診斷、早治療，以降低繼發肺部真菌感染的發生率。

慢性阻塞性肺疾病；繼發肺部真菌感染；臨床特點

肺部真菌感染是臨床上較為常見的一種深部真菌感染性疾病，隨著免疫抑制劑、糖皮質激素和廣譜抗生素等藥物在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的廣泛使用，慢性阻塞性肺疾病患者繼發性肺部真菌感染的發生率也呈現出了逐年上升的趨勢，該疾病的早期診斷和治療存在一定的困難，并會對患者的預后情況造成一定的影響。本次臨床研究對慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點與療效進行了分析，現將本次臨床研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以2011年1月至2011年12月之間在我院就診的66例慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染患者為觀察對象，男性36例，女性30例，患者年齡范圍在40～70歲之間，平均年齡為（54.5±13.5）歲。所有患者均存在程度不同的發熱、咳痰、咳嗽和喘息等臨床癥狀，且符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年版）所規定的慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準，以及《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準和治療原則（草案）》所規定的肺部真菌感染臨床診斷標準。

1.2 臨床癥狀

35例患者入院時有咳嗽咳痰癥狀，其中，12例肺部羅音顯著增加，15例口腔黏膜有白斑，12例痰液為白色拉絲狀且存在咳出困難。16例患者合并發熱癥狀，6例夜間盜汗且體溫為中低熱，7例患者痰液性狀改變。30例中性粒細胞升高，36例外周血白細胞升高。

1.3 治療方法

患者確診為肺部真菌感染后，及時應用氟康唑等抗真菌藥物進行治療，每天一次，靜脈滴注或口服，首次使用劑量加倍，連續治療2～3周，同時接受營養支持治療。

1.4 痰標本采集

采集痰標本前使用生理鹽水漱口，同時將用力咳出的深部痰液留取樣本進行痰培養和痰涂片檢查，以菌種一致且3次連續的痰培養真菌陽性為入選標準。參考下述各項標準確診為真菌行肺部感染：①在基礎疾病癥狀外，呼吸道近期發生感染癥狀，且逐漸加重；②胸部CT或胸片顯示有相對特異的肺部真菌感染改變或有滲出性改變，例如，曲菌球的X線表現；③有導致真菌感染治療方面的誘因，如長期應用廣譜抗生素、皮質激素和免疫抑制劑及體內留置導管等。

1.5 真菌鑒定

晨起用3%雙氧水溶液漱口后深部咯出痰液收集于無菌痰盒送檢，且連續2次或以上。各種標本經涂片鏡檢，沙保羅培養基培養，血清芽管試驗，厚膜包孢子試驗，用法國生物梅里埃VITEK-32全自動分析儀及酵母菌鑒定卡鑒定。按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLs）2000年推薦的標準，以敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）報告結果，中介計入耐藥。

1.5 統計學處理

通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對患者的數據資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數據，若P＜0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結 果

2.1 致病菌類型

慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的主要致病菌類型包括：2例葡萄假絲酵母菌，約占3.03%，2例熱帶假絲酵母菌，約占3.03%，2例克柔假絲酵母菌，約占3.03%，54例白假絲酵母菌，約占81.82%，6例其他念珠菌，約占9.09%。不同致病菌類型所導致的繼發性肺部真菌感染發生率對比，統計學差異顯著（P＜0.05）。

2.2 耐藥性

本次臨床研究實驗分析了不同類型致病菌對氟胞嘧啶、兩性霉素、伏立康唑、伊曲康唑和氟康唑等抗真菌藥物的耐藥性進行了分析，分析結果顯示，不同致病菌類型對于各類型抗菌藥物的敏感性對比具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

3 討 論

肺部真菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者較為常見的一種臨床并發癥，該疾病的發生率在深部真菌感染中發生率最高，特別是繼發性真菌感染所導致的慢性呼吸系統疾病。該疾病所導致的臨床死亡率較高，且缺乏特異性的臨床表現，因而易發生誤診、漏診現象。導致慢性阻塞性肺疾病患者發生繼發性肺部真菌感染的主要致病菌類型包括曲霉菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌等，其中，白色念珠菌所導致的肺部真菌感染發生率最高[1]。

表1 不同類型致病菌對抗真菌藥物的敏感性分析[n（%）]

慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的主要易感因素包括：①侵襲性操作。COPD患者受到低氧血癥和痰液過多等因素的影響，常需要進行胸腔穿刺、纖維支氣管鏡檢查、使用呼吸機、吸痰等操作，這些都是導致患者發生肺部真菌感染的主要危險因素。醫學研究結果顯示，COPD患者皮膚、黏膜、腔孔等部位的真菌攜帶率通常高達88.73%左右[2]。②營養狀況不良。患者因長時間臥床休息且病程較長，因而營養狀況通常較差，易發生糖尿病、免疫力低下、低蛋白血癥等并發癥，進而誘發真菌感染[3]。③激素的長時間使用。由于急性COPD患者發作時需要使用激素來改善呼吸狀況、平喘、解痙，因而易對患者的機體抵抗力造成不良影響，導致真菌感染發生率提高。④高齡。中老年人是慢性阻塞性肺疾病的高發人群，因而患者通常自身免疫能力較差，抗感染能力不足，因而肺部真菌感染的發生率較高。⑤抗生素的使用。因為急性發作的慢性阻塞性肺疾病患者通常需要高起點、長時間、大劑量地應用抗生素，有時甚至需要各種抗生素聯合應用，易抑制或殺死患者體內的敏感菌株，造成菌群失調，進而誘發菌群的大量繁殖[4]。

慢性阻塞性肺疾病患者一旦發生繼發性肺部真菌感染，通常預后較差、治療成本高、病情較差、病情較重，因而需要及時診斷和治療。對于COPD老年患者，應首先對其病史進行全面調查，若患者符合下述情況，應考慮其發生肺部真菌感染的可能性：①免疫抑制劑、糖皮質激素、廣譜抗生素長時間使用的患者[5]。②CT和胸片檢查顯示兩肺葉發生蜂窩狀或斑片狀浸潤影，以及發生新病變，且這一變化無法進行病理學解釋的患者。③原發性肺部感染癥狀經過長時間的抗生素治療未見改善，病情好轉后又惡化或是病情逐漸加重的患者。第四，放化療治療后患者再次發生肺部感染癥狀[6]。

[1] 黃俊敏.COPD患者繼發肺部真菌感染57例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):46-47.

[2] 彭如冰.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):859-860.

[3] 劉龍.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床分析[J].山西醫藥雜志,2010,34(1):21-22.

[4] 孫軍.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床分析[J].東南大學學報,2008,27(5):281-282.

[5] 邱立志.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染66例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2011,30(19):23-24.

[6] 黃云平.COPD繼發肺部真菌感染臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1601-1602.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease Secondary Pulmonary Fungal Infection of the Clinical Features and Curative Effect Analysis

XIE Jun-ying

(Hengyang First People's Hospital, Hengyang 421002, China)

Objective To investigate chronic obstructive pulmonary disease secondary pulmonary fungal infection of the clinical features and curative effect. Method Of this study was to see a doctor in our hospital in 66 cases of chronic obstructive pulmonary disease secondary pulmonary fungus infection were observed for object, all patients were use of antimicrobial drug therapy, retrospective analysis of patients with clinical characteristics and treatment effect. Result patients were the pathogenic bacteria of types including grape candida, tropical candida, gsoft candida, white candida mycoderma bacteria and other candida, and different type of pathogenic bacteria for each type of antimicrobial susceptibility contrast has obvious statistical significance (P＜0.05). Conclusion The clinical research results show that chronic obstructive pulmonary disease patients, to deal with all kinds of risk factor for effective control, do early discovery, early diagnosis, early treatment, in order to reduce the incidence of secondary pulmonary fungal infection.

Chronic obstructive pulmonary disease; Secondary pulmonary fungal infection; Clinical characteristics

R563.8

B

1671-8194（2013）19-0032-02