肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折治療的療效觀察

劉延斌

（峨眉山市中醫院骨二科，四川 樂山 614200）

肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折治療的療效觀察

劉延斌

（峨眉山市中醫院骨二科，四川 樂山 614200）

目的 探討肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折治療的療效。方法 選取我院進行治療的肱骨近端骨折患者267例，分為觀察組和對照組，觀察組采用加壓鎖定鋼板內固定治療，對照組采用傳統內固定治療，比較治療效果。結果 觀察組優良率為85.39%，對照組優良率為62.92%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組手術時間和術中出血量顯著少于對照組，治療費用顯著高于對照組，肩關節疼痛、功能、活動范圍和解剖位置評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可明顯提高治療效果，縮短手術時間，減少術中出血量，有助于術后肩關節功能的恢復，但其費用較高，應結合患者的經濟情況，合理選用。

加壓鎖定鋼板；肱骨近端骨折；內固定

發生在肱骨外科頸以遠1～2cm和肱骨頭關節面之間部位的骨折稱為肱骨近端骨折[1]，在全身骨折中約占4%～5%[2]，多見于老年人，尤其是骨質疏松患者。肱骨近端治療方法多樣，目前外科以內固定治療較為常用，但固定成功率低、術后并發癥發生率高、預后差[3]。本文就我院進行內固定手術治療的267例肱骨近端骨折患者進行研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2012年1月在我院進行內固定手術治療的肱骨近端骨折患者267例，所有患者均在傷后7d內進行手術治療，按照知情自愿的原則結合患者的經濟情況，分為觀察組和對照組，觀察組178例，男98例，女80例，平均年齡（48.65±10.53）歲，Neer分型：Ⅱ型72例，Ⅲ型106例；對照組89例，男45例，女44例，平均年齡（49.15±10.82）歲，Neer分型：Ⅱ型37例，Ⅲ型52例，兩組患者在性別組成、年齡、分型、致傷原因和基礎體質等方面不顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用全身或臂叢麻醉，取仰臥位，墊高患肩，采用Hery和Tompson切口經肩前外側入路，過三角肌和胸大肌間隙進入，牽開并保護頭靜脈，將肱骨近端顯露，保護腋神經、肩袖以及關節囊，清除血腫后將碎骨游離，復位骨折，避免剝離骨膜；觀察組：骨折復位后用細克氏針進行臨時固定，經C型X線機透視顯示骨折復位滿意后，將鎖定鋼板置于肱骨近端外側，使鋼板位于結節溝后1.0cm和大結節頂端下0.5cm處，三角肌止點前方作一縱行切口，暴露接骨板遠端，經C型X線機透視顯示骨折端對線對位以及鋼板良好貼附后，鉆頭導向器引導鉆，測深并用合適長度螺釘鎖定，經鎖定鋼板近端縫合孔縫合撕裂的肩袖和骨折碎塊，將臨時進行固定的克氏針取出。透視檢查骨折復位良好、內固定牢固、肩關節被動活動靈活后，放置引流管，逐層縫合；對照組：骨折復位后應用三葉草型鋼板并將其預彎后，采用拉力螺釘進行固定，按按常規手術方法進行操作。兩組術后均才采用三角巾進行固定，患肩分別在2d后和1周進行被動活動和主動運動，6～8周后根據周視骨痂情況進行抗阻力訓練。

1.3 評價標準

參照高如峰[3]研究，術后1年用Neer評分標準對肩關節功能進行評分，Neer評分總分優：不低于90分；良：80～90分之間；中：70～79分之間；差：低于70分。

1.4 統計學方法

運用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05時差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組優良率為85.39%，對照組優良率為62.92%，觀察組優良率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較（例）

2.2 兩組手術情況比較

觀察組手術時間和術中出血量明顯少于對照組，治療費用明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Neer評分情況比較

觀察組肩關節疼痛、功能、活動范圍和解剖位置評分均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 兩組手術情況比較

表3 兩組Neer評分情況比較

3 討 論

根據Neer分類法，可將肱骨近端骨折分為Ⅰ～Ⅳ型，折約有85%為微小移位骨折（即Ⅰ、Ⅱ型），只需行保守治療，其余約15%多為粉碎性骨折，（成角明顯的Ⅱ型骨折和Ⅲ、Ⅳ型骨折），骨折移位明顯，需外科手術治療[2]，據張睿[4]報道，肱骨近端骨折外科治療方法主要有間接復位內固定、切開復位內固定和半肩關節置換術，張力帶、克氏針、髓內釘、改良Ender針加張力帶、鋼板等屬于常用的內固定方法。傳統鋼板內固定用于肱骨近端骨折治療時，固定強度欠佳、損傷大、破壞了骨折塊的血供、不利于早期功能鍛煉的實施、骨折愈合和肩關節功能的恢復。鎖定鋼板是一種新的內固定系統，具有以下優點[5]：①骨骼和鋼板之間存在間隙，軟組織剝離少，對骨膜和骨的血運具有保護作用，降低肱骨頭的壞死率；②體積小，對解剖復位程度要求低，具有整復骨折移位和降低術后凍結肩和肩峰撞擊癥的發生率；③可進行成角固定，螺釘不易松動，固定牢靠，錨合好，抗拉力高；④可通過鋼板上的縫合空對撕脫的肱骨大小結節和損傷肩袖進行修復、固定。高如峰[3]研究表明，加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，其療效優越。

本文就我院進行治療的267例肱骨近端骨折患者進行研究，研究結果示：觀察組優良率顯著高于對照組（P＜0.05），表明肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可明顯提高治療的療效；在手術情況方面，觀察組手術時間和術中出血量顯著少于對照組，治療費用顯著高于對照組（P＜0.05），表明肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可縮短手術時間，降低術中出血量，減少手術損傷，但其治療費用較高；在Neer評分情況方面，觀察組肩關節疼痛、功能、活動范圍和解剖位置評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可減輕肩關節疼痛，恢復解剖位置，有助于肩關節功能的恢復。

綜上所述，肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可明顯提高手術治療的療效，減輕術中損傷，縮短手術時間，患者痛苦小，促進肩關節功能的恢復，但其治療費用較高，臨床上應結合患者的經濟情況，合理選用。

[1] 王奉雷,尚憲平,馬寬.肱骨近端骨折的手術治療方式選擇分析[J].現代預防醫學,2012,39(17):4595-4596.

[2] 朱乃鋒,陳云豐.肱骨近端骨折內固定物穩定性的生物力學分析[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(12):1459-1462.

[3] 高如峰.鎖定鋼板和傳統內固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對比[J].中國老年學雜志,2011,31(17):3288-3290.

[4] 張睿,陳云豐.肱骨近端骨折的手術治療進展[J].實用骨科雜志,2010,16(1):41-44.

[5] 郭丹,蔣雨清,周海斌,等.鎖定接骨板與解剖接骨板在治療肱骨近端骨折中的應用比較[J].中國矯形外科雜志,2010,18(21):1838-1839.

The Proximal Humerus Locking Compression Plate for Treatment of Proximal Humerus Fracture Curative Effect Observation

LIU Yan-bin
(No.2 Department of Orthopedics, Emeishan TCM Hospital, Leshan 614200, China)

Objective To investigate the efficacy of proximal humerus locking compression plate for treatment of proximal humerus fractures. Methods In our hospital for treatment of proximal humeral fractures in patients with 178 cases, were randomly divided into observation group and control group, the observation group with locking compression plate internal fixation, the control group was treated with traditional internal fixation, compared the treatment effect. Results In the observation group, the excellent and good rate was 85.39%, control group, the excellent and good rate was 62.92%, significant difference (P＜0.05); to observe the amount of hemorrhage group operation time and intraoperative significantly less than the control group, the cost of treatment was significantly higher than that in control group, the shoulder pain, function, range of motion and anatomical position scores were significantly higher than that of control group (P＜0.05). Conclusion proximal humerus locking compression plate for treatment of proximal humerus fractures, can significantly improve the therapeutic effect, shorten the operation time, less bleeding, contribute to the postoperative shoulder function recovery, but its high cost, should be combined with the economic situation of patients, reasonable selection.

Locking compression plate; Proximal humeral fracture; Internal fixation

R683.42

B

1671-8194（2013）19-0008-02