改良保留灌腸術(shù)應(yīng)用于急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者的效果

朱先華 趙明月

急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻（PI）主要是由胰酶受到激活作用而產(chǎn)生的自我消化過程，導(dǎo)致機體正常組織的損害，造成腸道功能紊亂，出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排便排氣等癥狀[1]，嚴(yán)重時威脅生命，因此需及時進行干預(yù)。臨床為保證腸道正常功能常采用傳統(tǒng)保留灌腸以將藥液輸入體內(nèi)達到治療效果，但患者腸道內(nèi)壓力較高，常會導(dǎo)致藥液外滲，從而不能達到治療效果，對降低炎癥水平的作用不夠顯著[2]。改良保留灌腸術(shù)主要是將傳統(tǒng)肛管換置成胃管，以保證插管深度達到60 cm以上，從而減少藥液外滲的概率[3]。但將其用于急性胰腺炎合并PI患者對降低炎癥水平的效果并未明確，基于此，本研究將探討改良保留灌腸術(shù)應(yīng)用于急性胰腺炎合并PI患者的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院2020年3月-2021年3月收治的88例急性胰腺炎合并PI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[4]《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》中急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻[5]《外科學(xué)》中麻痹性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神正常能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腸道手術(shù)史；（2）心肝腎等臟器功能障礙；（3）灌腸禁忌。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組男28例，女16例；年齡45～59歲，平均（53.33±5.01）歲；急性病程4～24 h，平均（15.22±3.51）h。觀察組男30例，女14例；年齡45～59歲，平均（53.01±5.22）歲；急性病程4～24 h，平均（15.10±3.48）h。兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)患者家屬簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予止痛解痙、控制感染、胃腸外營養(yǎng)等支持治療，并糾正水電解質(zhì)紊亂，禁食、胃腸減壓等常規(guī)治療。

對照組：給予傳統(tǒng)保留灌腸干預(yù)，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，將臀抬高10 cm，后緩慢將肛管插入肛門15～20 cm，保證液面距離肛門30 cm，后松開止血鉗緩慢促使藥液流入體內(nèi)，觀察患者呼吸等情況，保證輸入藥液不超過200 ml，并囑患者盡量保留藥物半小時以上，2次/d。

觀察組：給予改良保留灌腸術(shù)干預(yù)。將患者置于左側(cè)臥位，協(xié)助其抬高臀部10 cm將胃管潤滑后，于肛門插入患者體內(nèi)，插入深度為60 cm以上，并在插入60 cm以上時慢慢協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位為右側(cè)位，同時繼續(xù)將胃管插入，此時記錄插入胃管的深度及阻力，采用輸液恒溫器保證輸入藥液的溫度穩(wěn)定于38 ℃～40 ℃，將藥液經(jīng)管外壁緩慢注入，保證肛門與液面距離為 55～60 cm，500 ml藥液于半小時內(nèi)輸注完成，當(dāng)灌腸完成后，指導(dǎo)并協(xié)助患者取膝胸位，保持時間為半小時，每天灌腸2次。

兩組均治療1周，觀察患者自主排氣時間，并以自主排氣為灌腸終止時間，從而觀察并記錄總灌腸次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組胃腸功能、疼痛、灌腸相關(guān)情況、炎癥水平、癥狀恢復(fù)時間。（1）胃腸功能、疼痛狀況：灌腸前后，分別采用胃腸癥狀評定量表（GSRS）、視覺模擬評分法（VAS）評價患者胃腸功能、疼痛狀況，GSRS量表滿分為112分，分值越高表示胃腸功能越好[6]。VAS分值滿分為10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[7]。（2）灌腸相關(guān)情況：記錄患者PI緩解時間、藥物保留時間及總灌腸次數(shù)。（3）炎癥水平：灌腸前后，分別采集患者靜脈血液，采用全自動生化分析儀器（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；型號：邁瑞B(yǎng)S-200），酶聯(lián)試劑法檢測血液中白細胞（WBC）計數(shù)、血清淀粉酶（AMS）、C反應(yīng)蛋白、肌酸磷酸激酶（CPK）、白介素-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）癥狀恢復(fù)時間：觀察并記錄兩組患者腹脹腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)時間、自行排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能、疼痛狀況對比

灌腸后，觀察組GSRS量表分值高于對照組，VAS分值低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能、疼痛狀況對比[分，（±s）]

表1 兩組胃腸功能、疼痛狀況對比[分，（±s）]

*與本組灌腸前比較，P＜0.05。

組別 GSRS VAS灌腸前 灌腸后 灌腸前 灌腸后觀察組（n=44） 28.71±5.22 85.29±14.15* 8.65±1.01 1.93±0.30*對照組（n=44） 27.19±5.62 78.51±11.47* 8.72±1.05 2.19±0.44*t值 1.314 2.469 0.319 3.239 P值 0.192 0.016 0.751 0.002

2.2 兩組灌腸相關(guān)情況對比

觀察組PI緩解時間早于對照組，藥物保留時間長于對照組，總灌腸次數(shù)少與對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組灌腸相關(guān)情況對比（±s）

表2 兩組灌腸相關(guān)情況對比（±s）

組別 PI緩解時間（d）藥物保留時間（min）總灌腸（次）觀察組（n=44） 2.91±0.80 20.33±4.21 4.12±0.23對照組（n=44） 3.24±0.56 17.75±2.10 6.27±1.15 t值 2.242 3.638 12.160 P值 0.028 0.001 ＜0.001

2.3 兩組炎癥水平對比

灌腸后，觀察組WBC、AMS、C反應(yīng)蛋白、CPK、白介素-6、TNF-α值均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組炎癥水平對比（±s）

表3 兩組炎癥水平對比（±s）

組別 WBC（×109/L）AMS（U/L）C反應(yīng)蛋白（μg/ml）灌腸前 灌腸后 灌腸前 灌腸后 灌腸前 灌腸后觀察組（n=44） 22.78±5.22 9.15±3.01* 452.70±120.31 82.56±18.20* 7.80±2.31 9.50±2.11*對照組（n=44） 23.10±5.62 14.77±3.44* 448.29±121.81 147.20±22.41* 7.29±2.33 11.05±2.71*t值 0.277 8.156 0.171 14.852 1.031 2.994 P值 0.783 ＜0.001 0.865 ＜0.001 0.305 0.004

表3（續(xù)）

2.4 兩組癥狀恢復(fù)時間對比

觀察組腹脹腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)時間、自行排便時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀恢復(fù)時間對比[d，（±s）]

表4 兩組癥狀恢復(fù)時間對比[d，（±s）]

組別 腹脹腹痛緩解時間 體溫恢復(fù)時間 自行排便時間觀察組（n=44） 2.50±0.40 1.49±0.33 3.41±1.01對照組（n=44） 3.22±0.71 2.21±0.50 4.81±1.42 t值 5.861 7.972 5.329 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

急性胰腺炎合并PI主要出現(xiàn)胰腺水腫、胃腸動力不足，從而引起腹脹腹痛等癥狀，當(dāng)疾病加重時會累及全腹部，因此需及時治療以加強胃腸動力[8]。傳統(tǒng)保留灌腸是常用的輔助治療手段，主要將藥液經(jīng)肛門輸注以保證藥液在腸道的吸收從而發(fā)揮藥效，但PI患者腸道壓力高，常規(guī)保留灌腸并不能保證藥液能在腸道內(nèi)留置，因此藥液常會滲出體外而不能達到治療作用，因此對降低疼痛的效果不佳[9]。改良保留灌腸術(shù)主要將傳統(tǒng)的肛管換成胃管，以此能加長插入機體的深度，從而輸注藥液，避免胃腸高壓阻礙藥液的保留時間，若將其用于急性胰腺炎合并PI患者或許對降低疼痛情況的效果更佳。

本研究顯示，觀察組GSRS量表分值高于對照組，VAS分值低于對照組（P＜0.05）；觀察組PI緩解時間早于對照組，藥物保留時間長于對照組，總灌腸次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；觀察組腹脹腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)時間、自行排便時間均早于對照組（P＜0.05），說明改良保留灌腸術(shù)應(yīng)用于急性胰腺炎合并PI患者可有效改善胃腸功能，降低疼痛度，改善灌腸相關(guān)情況，促進癥狀消退。分析原因可能是傳統(tǒng)的保留灌腸的插入深度只有15～20 cm，僅能達到乙狀結(jié)腸下端，而PI患者的腸道壓力較大，在此壓力下藥液極易滲出體外，且輸注的藥液也僅能作用于左側(cè)結(jié)腸部分位置，并不能到達橫結(jié)腸，因此對病變部位的作用效果較差，而改良保留灌腸術(shù)主要采用胃管以替換原有的肛管，以此能將插入深度延伸至60 cm及以上，同時在插入一定深度后協(xié)助患者變換體位為右側(cè)臥，以此保證藥液能向右側(cè)流入，加深藥液對腸道的作用范圍，同時，當(dāng)藥液作用于較深處的腸道時，可減輕對直腸及肛管的刺激，從而延長藥液保留時間，并能有效促使腸道黏膜對藥物的吸收作用，從而緩解腸道麻痹癥狀，減少灌腸次數(shù)，有效緩解腹痛，提高腸道功能，促進癥狀消退，這與馮燕等[10]的研究結(jié)果一致。

本研究顯示，觀察組WBC、AMS、C反應(yīng)蛋白、CPK、白介素-6、TNF-α值均低于對照組（P＜0.05），說明改良保留灌腸術(shù)應(yīng)用于急性胰腺炎合并PI患者可顯著減輕炎癥反應(yīng)。分析原因可能是改良保留灌腸術(shù)是采用胃管替換肛管的方式以保證管道插入的深度，從而將藥液輸注至乙狀結(jié)腸以上的腸道，解剖學(xué)上表明直腸長度為10～14 cm，肛門管道長度為4～5 cm，而常規(guī)保留灌腸插入長度為15～20 cm，此長度下僅能將藥液輸注至乙狀結(jié)腸的下端，且由于腸道PI患者腸道壓力較大，常會促使藥液滲出，導(dǎo)致藥物不能發(fā)揮有效的作用[11-12]。而改良后的灌腸術(shù)主要協(xié)助患者置于左側(cè)臥位，將胃管潤滑后，于肛門插入患者體內(nèi)，插入深度為60 cm以上，并在插入60 cm時協(xié)助患者變換體位，在恒溫器的作用下將藥液輸入體內(nèi)，保證溫度在38 ℃ ～40 ℃，從而將 500 ml的藥液于半小時內(nèi)輸入，能有效減少藥液的外滲，此時能增加腸道黏膜對藥液的吸收，以此發(fā)揮藥效，阻礙機體炎性物質(zhì)對腸道的作用，從而減輕炎癥反應(yīng)[13]。

綜上所述，改良保留灌腸術(shù)應(yīng)用于急性胰腺炎合并PI患者可有效降低疼痛度，改善灌腸相關(guān)情況，減輕炎癥反應(yīng)，促進癥狀消退。