產后出血150例臨床分析

盧新華

（云南省昆明市東川區人民醫院 婦產科 云南 昆明 654100）

產后出血是比較常見的一種婦產科高危性并發癥，是產婦發生臨床死亡的重要原因。胎兒娩出后，產婦在24h內出血量超過500ml即認為發生產后出血［1］。一旦發生產后出血后，產婦容易在短時間內大量失血，直接危及生命安全。及早對產后出血的相關原因進行分析，并對癥進行救治，對提高產婦的生命安全性有積極意義。本文即選取2010年1月－2013年1月我院接收的150例產后出血患者的臨床資料，回顧并分析產后出血的臨床相關情況，以為臨床合理處理產后出血提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月－2013年1月接收的150例產后出血患者，年齡在23－34歲，平均（28.3±3.1）歲；孕產次在1－3次，平均（1.9±0.4）次，其中，初產婦95例，經產婦55例；孕周37－42周，平均（39.6±0.4）周。其中經產婦中有30例產婦上次分娩是采用陰道分娩；有25例上次分娩是采用剖宮產進行分娩。

分娩方式：92例采用剖宮產方式分娩，58例進行陰道自然分娩。150例患者中，有引產史患者19例，有流產史患者58例。（注：選取的同期我院接收的產婦中，經產婦共有55例，初產婦共有95例；陰道自然分娩的產婦共有58例，剖宮產方式分娩的產婦共有92例；具有引產／流產史的產婦共有77例，無引產／流產史的產婦共有73例。）

1.2 臨床診斷方法

1.2.1 診斷標準：胎兒娩出后的24h之內，產婦發生大量出血，且出血量測定結果顯示超過500ml。

1.2.2 出血量測定：（1）自然分娩：胎兒娩出且羊水徹底流出后，將專用的塑料紙巾墊置在產婦的會陰后部，使用稱重法對塑料紙巾中的流血量進行計算并記錄；同時，于產婦的臀下放置專用的彎盤，收集流血，并使用專用量杯予以測量和記錄。（2）剖宮產：子宮切開且將羊水吸盡后，將專用塑料紙巾墊于產婦的會陰后部，術后對積累的流血予以測量；同時，用醫用瓶收集流血至手術結束，并測量醫用瓶內的流血量［2］。

1.3 臨床處理：自然分娩的產婦待胎兒娩出后立即對產婦注射20U縮宮素，之后繼續加用20U靜滴，確定發生產后出血后，即刻補充適量的血容量。建立至少兩條靜脈通道，補充血容量時，應注意對產婦的癥狀做好觀察，給予充分的氧氣支持，并注意保持產婦呼吸道的暢通性，做好保暖處理；同時對發生出血的原因迅速查找，對癥給予適當的處理。如為子宮收縮乏力，應對產婦的宮底持續性進行按摩，必要時可注射使用欣母沛，但用量不可超過2mg，產后使用腹帶以及沙袋等進行腹部按壓處理，以促進子宮收縮；如為胎盤殘留，應將腔內的胎盤殘留進行清除；如是軟產道損傷，立即給予縫合；對于凝血障礙患者則應給予補充凝血因子等對癥處理。對于采用剖宮產方式分娩的產婦，在進行宮底按摩、補充適量血容量以及使用縮宮藥物的基礎上，對宮腔進行嚴格檢查，對胎盤剝離的創面做好觀察，如出現出血現象要及時進行縫合處理；如子宮收縮乏力，經用藥后無好轉，可根據不同情況給予宮腔砂條填塞、改良式子宮背帶式縫合等方法處理；對以上處理方法無效的產婦可考慮行子宮切除術以挽救產婦生命［3］。

1.4 觀察以及評價指標：（1）對不同分娩方式的產婦、不同孕產次的產婦（初產婦與經產婦）以及具／不具有流產／引產史的產婦發生產后出血的情況分別統計和比較。（2）對產后出血發生的直接相關原因構成比進行統計。（3）對不同分娩方式發生產后出血的相關原因分別予以統計并比較。

1.5 統計學方法：用SPSS16.0軟件分析及處理統計數據，用X2對計數資料檢驗，多因素對比采用Logistic進行回歸分析，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組情況產婦發生產后出血情況統計：統計情況顯示，自然分娩組產婦、初產婦以及不具流產／引產史的產婦，與剖宮產組產婦、經產婦以及具有流產／引產史的產婦相比，發生產后出血的幾率均相對更低，差異性均顯著（P＜0.05）。分別見表1、表2。

表1 不同分娩方式產婦發生產后出血情況統計

表2 具有／不具流產／引產史發生產后出血情況統計

2.2 產后出血發生的直接相關原因構成比：統計顯示，發生產后出血的直接相關原因主要有宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素以及凝血障礙；其中，因宮縮乏力致發率為73.3%，因軟產道損傷致發率為8.7%，因胎盤因素致發率為14.0%，因軟產道損傷致發率為4.0%；因宮縮乏力而致產后出血的比率明顯更高（P＜0.05）。見表4。

2.3 不同分娩方式發生產后出血的相關原因：自然分娩組與剖宮產組發生產后出血的原因均主要為宮縮乏力；另外，自然分娩組中，因軟產道損傷發生產后出血的比率相對更高；剖宮產組中，因胎盤因素發生產后出血的比率相對更高；以上比較均存在明顯性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 不同分娩方式發生產后出血的相關原因對比 例（%）

3 討論

產后出血是常見的婦產科臨床并發癥，是指在胎兒娩出后24h內產婦出血量超過500ml的一種嚴重出血現象，一般發生于胎兒娩出后2h內的幾率相對更高，且臨床認為如出血量過多并在1000ml以上，即為重性產后出血，發生死亡的幾率很高［4］。應根據產婦的不同分娩方式，在胎兒娩出后做好出血量檢測和計算，一旦確定產婦的出血量在500ml以上，即刻進行基礎性處理，使用縮宮素，補充血容量等，并盡快查找出血原因，以有針對性進行處理。

導致孕婦出現產后出血的主要原因有宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素以及凝血障礙等，對于不同的出血原因的處理方式也是不同的：對于因宮縮乏力而出現產后出血的產婦應為其注射縮宮素并為其進行宮底按摩；對于因軟產道損傷而出現產后出血的產婦則要盡快為其進行縫合，在縫合時要注意恢復產道原來的解剖關系；對于因胎盤因素（如胎盤滯留或植入）而出現產后出血的產婦，則應根據其胎盤的具體情況來采取相應措施；對于因凝血障礙而出現產后出血的產婦則應在及時救治產婦原發疾病的基礎上為其補充凝血因子。在本次研究中，因宮縮乏力而導致產后出血的比例達到了69.3%；因軟產道損傷而導致產后出血的比例為8.7%，因胎盤因素導致產后出血的比例為17.3%，因凝血障礙導致產后出血的比例為4.7%，可以看出造成產婦發生產后出血的主要原因是宮縮乏力，而不同分娩方式（剖宮產和自然分娩）產婦，在軟產道損傷和胎盤因素上的存在明顯差異，陰道分娩的產婦更易因軟產道損傷而發生產后出血，而剖宮產的產婦則更易因胎盤因素發生產后出血。

另外，產后出血的發生與以下因素具有重要相關性。（1）分娩方式。一般采用剖宮產方式分娩的產婦發生產后出血的幾率較之自然分娩方式相對要高。剖宮產手術中使用麻醉以及鎮靜藥物，以及存在妊高癥、巨大兒等不良分娩情況較多，更容易發生產后出血。（2）孕產次。經產婦發生率一般高于初產婦；經產婦在既往分娩中，子宮內膜容易受到程度不同的損傷，敏感性更高，更容易發生損傷并發出血癥狀。（3）引產／流產史。具有引產／流產史的產婦較之不具引產／流產史的產婦發生產后出血的幾率明顯更高。引產和流產中容易對子宮造成創傷，分娩中出現胎盤殘留、黏連以及前置胎盤等情況的幾率更高，因此發生產后出血的幾率相應更高［5］。本文研究即充分驗證以上觀點：剖宮產產婦、經產婦以及具有引產／流產史的產婦發生產后出血幾率明顯更高（P＜0.05）。

總之，產后出血是一種婦產科高危性并發癥，應對易發產后出血的產婦提前做好救治準備，一旦發生產后出血，要及早查找原因，并對癥盡快救治，以降低產婦的臨床死亡率。

［1］ 莫言香.產后出血190例臨床分析［D］.吉林大學，2012

［2］ 吳曉慧.難治性產后出血診治的臨床分析［D］.福建醫科大學，2012

［3］ 宜小如，王莉.455例產后出血臨床分析及治療［J］.中國婦幼保健，2012，27（10）：1478－1480

［4］ 韓燕，趙崇偉.產后出血的臨床分析及救治策略［J］.當代醫學，2012，18（24）：31－33

［5］ 陳啟松.產后出血的臨床分析與防治措施［J］.中國當代醫藥，2009，16（15）：72－73，76