影響降壓藥物治療依從性的相關因素及護理干預措施

朱 莉（重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶 400036）

高血壓是常見的心血管疾病，服用降壓藥物可有效降低心腦血管并發癥發病率和病死率。目前常用降壓藥能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平，但由于受到包括治療依從性在內的多種因素的影響，患者血壓控制程度并不理想[1]。本文對高血壓患者進行調查，探討影響依從性的相關因素及護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年6月于本中心確診的高血壓患者140例，均符合高血壓相關診斷標準，男77例、女63例，年齡39～80歲，平均58.45歲，高血壓病程1～23年，平均10.33年。

1.2 方法 對患者進行隨訪，根據降壓藥物治療依從性評判標準進行判斷，比較依從性好及依從性差的患者年齡、性別、高血壓疾病知識、不良心理反應、高血壓病程、降壓藥物不良反應、服藥種類等的差異。堅持長期、規律、正確按照醫囑應用降壓藥，換藥、增減藥等均在醫生指導下進行，判為依從性好；否則判為依從性差。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析數據；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結 果

140例高血壓患者隨訪9個月至2年，平均11.22月；依從性差48例（占34.29%），依從性好92例（占67.51%），年齡、缺少高血壓知識者構成比、存在不良心理反應者構成比、有藥物不良反應者構成比組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表1。

表1 高血壓患者降壓藥物治療依從性相關因素比較[±s或n（%）]

表1 高血壓患者降壓藥物治療依從性相關因素比較[±s或n（%）]

注：－表示無數據。

組別 n 年齡（歲） 男性 缺少高血壓知識 不良心理反應 病程（年） 藥物不良反應 服藥種類（n）依從性差組 48 62.34±12.03 25（52.08） 30（62.50） 21（43.75） 10.97±4.90 29（60.42）2.01±0.56依從性好組 92 56.78±10.98 52（56.52） 31（33.70） 19（20.65） 10.12±5.01 27（29.35） 2.21±0.49檢驗值 － t＝4.03 χ2＝0.87 χ2＝17.56 χ2＝15.03 t＝0.23 χ2＝16.34 t＝0.34 P－ ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

3.1 影響降壓藥物治療依從性相關因素 治療依從性即為患者在治療過程中對醫囑的遵從情況，依從性的優劣對高血壓治療效果起決定性作用[2－3]。本文對140例高血壓患者平均隨訪11.22個月，治療依從性好者僅占67.51%%，而患者年齡、高血壓疾病知識、心理反應、藥物不良反應與患者依從性有關。（1）年齡：年齡越大依從性越差，與老年患者存在不同程度智力衰退，記憶力、理解力下降和生活自理能力下降有關[4]。（2）高血壓相關知識：患者缺乏高血壓相關知識時，對疾病危害性及藥物治療重要性認識不足，使其不注意按時服藥，自覺癥狀好轉后根據主觀意識停藥，或療效欠佳時缺乏耐心而停止服藥[5]。（3）心理反應：高血壓是終身性疾病，常伴有多器官功能損害，患者心理壓力較大所導致的悲觀、焦慮等不良心理反應作為負性心理因素使其用藥依從性降低[6]。（4）藥物不良反應：降壓藥物中，鈣離子拮抗劑可導致下肢水腫，血管緊張素轉換酶抑制劑可引起干咳，β－受體阻滯劑可引起頭暈、心動過緩等，如患者不能耐受藥物不良反應，或因不了解誘發不良反應的機制，擔心長期服藥對身體的損害，擅自停藥、減藥或放棄服藥治療，導致患者依從性降低[7]。

3.2 提高降壓藥物治療依從性護理措施 （1）給予老年患者更多關注，針對其記憶力下降、行動遲緩等特點進行用藥指導，及時提醒按時正確服藥，并爭取患者家屬互動參與，監督指導患者服藥，醫生則應將用藥方案的復雜性降低到最小程度，或采用長效制劑及緩釋或控釋制劑減少服藥次數以提高患者依從性[8－9]。（2）重視對高血壓患者的健康教育，通過評估患者知識缺乏程度及愿意接受教育的方式，根據患者個體差異有針對性地進行教育，對文化水平低下、接受能力較弱者采取談話法、示范法、講解法，對知識水平高、接受能力較強者采取書面資料指導、討論交流法等，使其了解高血壓預防保健知識，充分重視長期堅持治療的重要性，增強自我保健意識，進而提高患者依從性[10]。（3）實施心理護理，耐心聽取患者主訴，給予充分的同情和理解，取得患者的信任，消除其恐懼、焦慮心理，增強戰勝疾病的信心，從而積極配合治療。（4）加強藥物知識宣教，在治療前告知患者所用藥物的名稱、劑量、服藥方法及可能出現的不良反應，告知其一旦出現不良反應，應立即報告醫生及時處理[11]；為防止體位性低血壓，應從小劑量服藥開始，逐漸加量；服藥期間應定時、定部位、定體位、定血壓計進行血壓監測[12]。

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