自我管理教育對鼻內鏡鼻竇手術患者遵醫行為的影響

楊紅書，梁玉江，李曉靜，郭秀玲（邯鄲市冀中能源峰峰集團有限公司總醫院耳鼻喉二科，河北邯鄲 056200）

鼻內鏡鼻竇手術創傷小、視角開闊、術野清晰、操作精確，是慢性鼻竇炎外科治療的主要手術方式[1]。尹志華和董明敏[2]則認為術后行術腔換藥及藥物干預是提高鼻竇炎手術治愈率的關鍵，有助于改善患者癥狀，完成術腔上皮化，該過程需要半年甚至更長時間，因此患者良好的遵醫行為至關重要。自我管理是指患者通過自身行為來保持和增進健康，監控和管理疾病癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，并持之以恒地治療自身疾病[3]。筆者對50例慢性鼻竇炎行鼻內鏡鼻竇手術患者實施自我管理教育，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月于本科室行鼻內鏡鼻竇手術的慢性鼻竇炎患者100例，男61例、女39例，年齡18～67歲，平均36.02歲；1型鼻竇炎39例，2型鼻竇炎53例，3型鼻竇炎8例。按照就診次序分為對照組和觀察組。患者年齡、性別、用藥、鼻竇炎分型等方面組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規治療及健康教育，觀察組在對照組基礎上進行自我管理教育，包括（1）成立自我管理團隊：成員包括鼻內鏡護士、責任護士、耳鼻喉醫師，所有成員都理解自我管理教育的內涵，認識到患者是治療、自我管理的承擔者，而醫護人員的作用是幫助患者實現有效的自我管理。（2）建立健康檔案：設登記本，記錄患者姓名、性別、年齡、地址、聯系方式、自我管理教育內容和病情現狀。（3）開展多種形式的自我管理教育活動：活動內容為醫院干預（包括集體教育、小組討論和個別指導）和家庭干預。集體教育由責任護士向患者和家屬說明自我管理的概念、目的及自我管理在疾病康復中的作用；講解鼻內鏡鼻竇炎手術相關知識，尤其是術后堅持術腔換藥和藥物干預的重要性，指導患者掌握鼻腔沖洗的正確方法、鼻腔點藥的姿勢、鼻腔用藥的先后順序等。小組討論時請自我管理較好的患者介紹以往的經驗、教訓及如何戰勝疾病的心得體會等。個別指導由醫師和內窺鏡護士在患者復查過程中完成，根據復查時術腔情況及時調整用藥，指出和糾正其自我管理的不足，如：對吸煙、喝酒、嗜辛辣刺激性食物、擤鼻等對術腔不利的行為予以制止；指導高溫及高粉塵條件下作業人員加強個人勞動保護，提高自我防護能力。家庭干預為通過電話聯系方式對出院患者進行隨訪。本組每例每月隨訪1次，出現擅自停藥、自減藥量和不按時復查等現象時，每半月隨訪1次。隨訪時，責任護士評估患者健康狀況和居家時遇到的問題，并予以相應的指導。經為期6個月的干預后，對患者的遵醫行為進行評價。評價方式為填寫問卷調查表，內容包括：是否應用鼻內糖皮質激素氣霧劑、黏液稀化劑、抗菌藥物，是否按期復查并清理術腔、生理鹽水清洗鼻腔。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.0軟件對計數資料（以百分率表示）以χ2檢驗進行組間比較，顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結 果

通過對鼻內鏡鼻竇手術患者實施自我管理教育，有效提高了患者的遵醫行為。自我管理對患者遵醫行為的影響見表1。

表1 自我管理對患者遵醫行為的影響[n＝50，n（%）]

3 討 論

自我管理教育不同于單純的說教式教育，包括教給患者解決問題的技巧，對患者進行連續指導，協助患者做好對疾病自我管理等。關于慢性疾病自我管理教育的研究顯示，自我管理教育比單純說教式教育更有效[4]。自我管理強調以患者為中心，擴大了患者對疾病積極能動作用的時間跨度和空間范圍[5－8]。本資料顯示，觀察組遵醫行為較對照組明顯提高（P＜0.05），說明自我管理教育對鼻內鏡鼻竇手術患者的遵醫行為起到了積極作用。

對鼻內鏡鼻竇手術患者實施自我管理教育，患者得到了有效治療和康復指導，進而提高了患者自我管理能力。集體教育和小組討論有利于讓患者意識到自我管理的重要性，調動了主觀能動性，提高了患者自我保健意識和自我管理技能。家庭干預能及時了解患者的情況，對發現的問題有針對性地進行再教育，教會患者解決問題的技巧。

綜上所述，自我管理教育有效提高了鼻內鏡鼻竇手術患者的遵醫行為，耳鼻喉科醫護人員對此類患者應多加強自我管理教育，提高患者的康復程度。

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