螺旋形鼻腸營養管在食道癌術后應用效果觀察

李立德 金宇斌 宋偉東

螺旋形鼻腸營養管在食道癌術后應用效果觀察

李立德 金宇斌 宋偉東

目的選擇一種支持療法為食道癌術后患者既能減少術后并發癥又能減輕患者經濟負擔，提高治愈率，促使患者早日康復的營養支持療法。方法將68例患者采用回顧性分組分析方法進行比較觀察并發癥及治愈率情況。結果經鼻腸營養管早期營養的食道癌術后患者吻合口瘺、腸粘連、術后住院天數、住院費用均優于全腸外營養患者。結論食道癌術后患者經鼻腸營養管早期給予腸內營養，患者術后營養均衡，無并發癥發生，且康復出院提前5～10d。

螺旋形鼻腸營養管；食道癌術后；并發癥；營養支持

食道癌治療方法首選手術治療，但患者術前常伴有營養不良、水電解質紊亂，術后禁食，持續胃腸減壓更易引起電解質的丟失及營養缺乏[1]，引起多種并發癥，因此有效的營養支持是減少并發癥發生的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院胸外科于2009年6月至2011年6月對收治的68例食道癌患者采用回顧性分析，隨機分為兩組，每組34例。其中對照組為2009年6月至2010年6月收治的患者，男20例，女14例，年齡平均62.57歲。觀察組為2010年6月至2011年6月收治患者，男22例，女12例，平均年齡67.36歲；觀察并分析兩組術后不同營養支持后的療效觀察。兩組患者均采用病理組織學為診斷依據，在年齡、性別、手術方面經統計學處理結果P＜0.05，差異無顯著，具有可比性。

1.2 方法兩組患者術式均采用經左胸行食道癌根治，胸內或頸部吻合術，常規術前準備，術后給予抗生素，支持對癥治療，對照組患者術后禁食5～10d，全腸外營養（TPN）治療。給予18%復方氨基酸，30%脂肪乳，50%葡萄糖，多種維生素，碳水化合物。術后每日根據化驗指標調整用量。TPN的配置要求嚴格必須在呈流室內完成，醫院設立專門機構配置。觀察組患者采用腸內營養，螺旋型鼻腸營養管置入法有兩種，一種是術前8～12h按胃管置入方法置入，螺旋型鼻腸營養管置入后經過8～12h通過幽門到達空腸。術中術者再次確定位置。另一種方法是術晨置管，將鼻腸營養管和16號胃管用縫合線綁定，同時和胃管置入胃內，術中由術者將鼻腸營養管送至十二指腸或空場上段。術后用繃帶8字型固定雙管于耳后，胃管接負壓吸引器，術后第二日可經鼻腸營養管進腸內營養液。腸內營養（能全力）是由紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產的其營養成分主要有水、麥芽糖、蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質、維生素、微量元素等人體必需的營養要素。患者術后第二日給予（TPF）500ml每小時40～60ml，溫度30～40℃，第三日開始全量1000ml 100～120ml每小時5～6天，腸功能完全恢復后可根據情況自配果汁等全流食。螺旋型鼻腸營養管滴入應根據情況適當控制滴速，每次輸入后可用溫開水沖洗鼻腸營養管，防止食物殘留，引起感染。

2 結果

兩組患者在并發癥發生后，術后愈合、住院天數、愈合、平均住院費用等方面進行了比較，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(n)

3 討論

腸內營養在術后營養支持中起著重要作用。腸道在維持機體正常營養中起著極其重要的作用，在長期進行腸外營養時，腸黏膜的結構和功能受到嚴重的損害，導致腸黏膜萎縮，腸道菌群失調，甚至損傷免疫系統誘發多種并發癥，嚴重甚至可以導致死亡[2]。本組患者經統計學統計結果表明，二者術后平均住院天數與平均住院費用均有統計學意義，術后患者死亡率及并發癥的發生均明顯下降，具有統計學意義，P＜0.05具有顯著差異。

食道癌術后早期經鼻腸營養管腸內營養符合生理要求，利于體內環境保持平衡促進機體早日康復，經兩組患者對照，不僅患者住院天數縮，短而且術后并發癥均減少，患者住院費用明顯減少，節約了醫藥成本，該種營養方式得到患者及家屬的認可，同時在臨床上為醫護人員提供了更好的治療手段，減少了醫護人員的工作量，提高了工作效率，減少了術后并發癥的發生，取得了良好的社會效益、經濟效益及醫療效益，值得臨床推廣。

[1] 蔣朱明,吳蔚然.腸內營養[M].北京：人民衛生出版社,2002：221-230.

[2] 謝建美,桑彩娣.住院患者腸內營養制劑應用情況分析[J].中國藥物經濟學,2012,38(5)：13-15.

R735.1

A

1673-5846(2013)04-0353-02

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