全髖關節置換術62例臨床麻醉特點觀察

周 旋 李 穎 張艷麗

全髖關節置換術62例臨床麻醉特點觀察

周 旋 李 穎 張艷麗

目的密切觀察全髖關節置換術患者的臨床麻醉特點。方法選擇我院2012年3月至2013年3月實施全髖關節置換術的62例患者，按照1：1的比例，隨機劃分為實驗組（A組）與對照組（B組），實驗組患者進行硬膜外麻醉，對照組進行全身麻醉，仔細分析兩組患者的基本資料。結果在血壓變化、心率速度及并發癥發生率上，實驗組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論在全髖關節置換術中，對患者實施硬膜外麻醉方式，能夠取得比較顯著的效果，穩定患者的血壓及心率，降低術后并發癥的發生率，同時能夠避免發生心血管等危險事件的發生，值得臨床推廣應用。

全髖關節置換術；麻醉特點；并發癥發生率；血壓變化；心率速度

目前，我國已經步入老齡化社會，老年疾病已成為醫療界共同關注的話題，全髖關節置換術常作用于老年患者，而如何選擇合適的麻醉方式，保證手術的成功，將是本文探討的重點。對此，本文選取我院2012年3月至2013年3月實施全髖關節置換術的62例患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年3月至2013年3月實施全髖關節置換術的62例患者，按照1：1的比例，隨機劃分為實驗組（A組）與對照組（B組），患者年齡集中處在62～79歲，平均年齡為70.5歲；36例男性，26例女性，男女比例為1.38：1。以上患者全髖關節置換術的原因：30例為股骨頭壞死，29例股骨頸骨折，3例原因不明。兩組患者在病程、性別、年齡、身高、體重等基本資料上沒有顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組（B組）患者選取側臥位，應用L1-L2的間隙穿刺，而后沿著針刺的部位置管3～5cm，經過導管注射4mL劑量的2%利多卡因，觀察麻醉平面及沒有全脊麻的征象后，根據以上麻醉平面和患者的具體情形，注射6mL劑量，依據手術過程中的情形可以追加半量。手術過程中，患者應保持面罩吸氧，并利用丙泊酚起鎮靜作用[1]。實驗組（A組）患者進行硬膜外麻醉，在手術前肌內注射4～6μg/kg的芬太尼，在氣管插管后，接上麻醉機實施機械通氣，依據患者的承受度調整呼吸參數。手術過程中，需要靜脈注射0.3～25μg/（kg?min）的瑞芬太尼，維持鎮靜作用[2]。

1.3 統計學方法所采用的相關數據均使用SPSS 10.0軟件詳細分析統計，同時為加強可信度，計量資料用平均數±標準差來表示，同時組間數據的比較使用t來進行檢驗，實驗數據均使用平均值。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在血壓變化、心率速度上，實驗組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。在常見的并發癥發生上，諸如心肌缺血、術后認知障礙、下肢深靜脈血栓等上，實驗組的并發癥發生人數為1例，發生率為3.2%；對照組發生人數為4例，發生率為12.9%，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者動脈血壓與心率變化對比(±s)

表1 兩組患者動脈血壓與心率變化對比(±s)

注：與B組比較，P＜0.05

項目 檢測項目 手術前 手術中 手術后A組 心率 113.27±9.89 107.56±12.81 114.28±10.17平均動脈血壓 96.37±5.71 92.51±6.13 97.89±4.73平均動脈血壓 99.83±8.14 86.17±4.71 91.13±6.02 B組 心率 116.16±10.13 117.46±12.61 116.91±12.18

表2 兩組患者并發癥發生的比較[n(%)]

3 討論

全髖關節置換術是一種常見的骨科手術，多發于中老年群體，由于此種手術過程中出血量多、創傷刺激性大等缺點，并且會誘發心肌缺血、下肢深靜脈血栓、認知障礙等并發癥，同時患者多為老年人，其身體抵抗能力及應急能力比較差，因此，手術過程中會出現一些風險事故。對此，選擇合適的麻醉方式，將是全髖關節置換術成功、降低術后并發癥發生率的關鍵所在。本文實驗中，實驗組患者進行硬膜外麻醉，對照組進行全身麻醉，均取得一定的麻醉效果。臨床上，部分骨折手術患者存在情緒不穩及病處疼痛等因素，引發血壓升高及心率變快的現象，對此，需要合適的麻醉方式才能夠緩解患者的不安情緒及以上病癥[3]。對此，硬膜外麻醉方式能夠有效降低手術后并發癥發生率，延長麻醉時間，強化鎮痛效果，無副作用發生，值得應用。總之，在全髖關節置換術中，對患者實施硬膜外麻醉方式，能夠取得比較顯著的效果，穩定患者的血壓及心率，降低患者術后并發癥的發生率，同時能夠避免發生心血管等危險事件的發生，值得臨床推廣應用。

[1] 趙海濱,全髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折31例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,12(15)：193-194.

[2] 黃濤,毛賓堯.髖關節改良外側小切口入路全髖關節置換術臨床探討[C].浙江省中西醫結合學會骨傷科專業委員會第十二次學術年會、杭州市中醫藥協會骨傷科專業委員會第一次學術年會暨繼續教育學習班論文匯編,2006：183-184.

[3] 毛劍霞,許靖.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者的應用[J].臨床麻醉學雜志,2009,13(04)：263-264.

R687.4;R614

A

1673-5846(2013)04-0350-02

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