肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環(huán)變化的急救體會(huì)

李翠蘭 孔 娟

肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環(huán)變化的急救體會(huì)

李翠蘭 孔 娟

目的研究分析肺挫傷急性呼吸窘迫綜合癥患者肺循環(huán)變化的急救。方法選擇我院從2010年10月～2011年10月收治的20例肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合癥患者，將其作為觀察組。再另外選取同期收治的無(wú)肺挫傷并且沒(méi)有ARDS多發(fā)傷患者20例，將其作為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者在置管即刻以及傷后不同時(shí)間段的肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓以及肺動(dòng)脈楔壓等指數(shù)。結(jié)果肺挫傷所導(dǎo)致ARDS存活患者的肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓以及肺動(dòng)脈楔壓梯度明顯高于對(duì)照組，隨后逐漸回落，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組中患者的肺動(dòng)脈楔壓在最初明顯低于對(duì)照組，在傷后的48h后恢復(fù)到正常水平，而在隨后的時(shí)間內(nèi)再次降低。結(jié)論在治療急性呼吸窘迫綜合癥時(shí)可以將肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓以及肺動(dòng)脈楔壓等指數(shù)的變化作為指導(dǎo)液體治療以及對(duì)病情的評(píng)估和分析。

肺挫傷；急性呼吸窘迫綜合癥；肺循環(huán)變化

急性肺損傷指的是機(jī)體受到嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷等多種因素打擊后，體內(nèi)出現(xiàn)彌漫性肺泡。這種疾病的臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥等[1]。急性肺損傷發(fā)展到很?chē)?yán)重時(shí)，就成為了急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）[1]。這種疾病病因復(fù)雜，病死率比較高，在目前對(duì)它的治療還在不斷的研究中[2]。本次研究選擇我院收治的20例肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合癥患者，將其作為觀察組。再另外選取同期收治的無(wú)肺挫傷并且沒(méi)有急性呼吸窘迫綜合癥的多發(fā)傷患者20例，將其作為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者在置管即刻以及傷后不同時(shí)間段的肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓以及肺動(dòng)脈楔壓等指數(shù)。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院從2010年10月～2011年10月收治的20例肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合癥患者，將其作為觀察組。其中男12例，女8例，年齡在21～58歲之間，平均年齡為（34.2±23.3）歲，受傷至置管平均時(shí)間為（4.5±0.8）h；脾破裂的患者有5例，肝破裂的患者有5例，腎挫傷的患者有5例，肋骨骨折的患者有4例，腹膜后血腫的患者有6例，其它損傷的患者有4例。對(duì)照組中男13例，女7例，年齡在22～57歲之間，平均年齡為（33.9±21.7）歲，受傷至置管平均時(shí)間為（4.1±0.7）h；脾破裂的患者有7例，肝破裂的患者有4例，腎挫傷的患者有6例，肋骨骨折的患者有4例，腹膜后血腫的患者有5例，其它損傷的患者有5例。兩組患者一般資料之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法所有患者在受傷后當(dāng)天入住醫(yī)院的重癥科，都進(jìn)行了機(jī)械通氣法治療、液體治療以及相應(yīng)的支持治療。觀察組患者在轉(zhuǎn)入時(shí)都有低氧血癥，對(duì)患者采用機(jī)械通氣方法，并且通過(guò)采取提高吸氧等濃度將患者的動(dòng)脈血壓達(dá)到允許范圍之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中肺動(dòng)脈收縮壓（PAS）、肺動(dòng)脈舒張壓（PAD）以及血管外肺水指數(shù)（ELWI）在置管即可到傷后48h、肺功能舒張壓與肺動(dòng)脈楔壓梯度在傷后36h、肺動(dòng)脈楔壓在傷后60h都相比于對(duì)照組升高，肺動(dòng)脈楔壓傷后24h、36h相比于對(duì)照組都有明顯的降低。兩組之間的差異具體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在置管即刻及傷后不同時(shí)間段的PAS、PAD以及ELWI比較(mmHg)

3 討論

肺挫傷系較大暴力作用在胸部時(shí)會(huì)使胸腔的容積減少，并且胸腔內(nèi)壓力會(huì)突然急劇升高，肺臟就會(huì)受到比較強(qiáng)烈的擠壓作用[3]。在壓力消除時(shí)，已經(jīng)變形的胸廓會(huì)出現(xiàn)回彈的現(xiàn)象，胸腔內(nèi)壓就會(huì)突然急劇降低，這樣肺臟會(huì)受到強(qiáng)烈的牽拉力，從而導(dǎo)致急性肺損傷以及通氣、換氣功能障礙。嚴(yán)重的肺挫傷會(huì)導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。肺動(dòng)脈高壓開(kāi)始的階段肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓以及肺動(dòng)脈舒張壓與肺動(dòng)脈楔壓梯度都會(huì)出現(xiàn)明顯提高的現(xiàn)象，肺動(dòng)脈楔壓降低，血管外肺水指數(shù)也會(huì)有輕微的增加[4]。而在肺動(dòng)脈高壓持續(xù)階段的肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓以及肺動(dòng)脈舒張壓與肺動(dòng)脈楔壓梯度會(huì)逐漸回落，而肺動(dòng)脈楔壓會(huì)有所回升，血管外肺水指數(shù)會(huì)繼續(xù)增高。最后在肺動(dòng)脈高壓恢復(fù)階段動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓以及肺動(dòng)脈舒張壓與肺動(dòng)脈楔壓梯度和肺動(dòng)脈楔壓會(huì)恢復(fù)到正常水平，并且血管外肺水指數(shù)也不會(huì)再升高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,18：706-710.

[2] 楊萬(wàn)杰,趙霄峰,馮慶國(guó),等.呼氣保持法測(cè)定機(jī)械通氣患者呼氣末肺動(dòng)脈楔壓的方法研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23：228-231.

[3] 楊萬(wàn)杰,任朝來(lái),張如梅.創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律及意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21：55-57.

[4] 荊志成.我國(guó)肺動(dòng)脈高壓專(zhuān)家共識(shí)闡釋[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2007,27：248-249.

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A

1673-5846(2013)04-0344-02

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