308例新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床治療及分析

張煒婷 付德才 王 瑩

308例新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床治療及分析

張煒婷 付德才 王 瑩

目的分析肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床療效。方法回顧分析2005年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒308例，治療組154例（基礎治療加用肺表面活性物質），對照組154例（基礎治療）。結果兩組患兒臨床療效比較，治療組治療效果明顯優于對照組。治療組呼吸困難緩解時間（5.6±2.2）d較對照組（9.3 ±3.6）d短（P＜0.01）；治療組發紺緩解時間（12.5±3.6）d較對照組（18.4±4.1）d短（P＜0.05）；治療組胸片恢復時間（1.3±0.5）d較對照組（3.0±1.2）d短（P＜0.01）；治療組住院時間（21±16）d較對照組（28±18）d短（P＜0.05）。結論治療組能夠明顯提高NRDS患兒治愈率，降低死亡率，減短患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間。

呼吸窘迫綜合癥；肺表面活性物質；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）是新生兒死亡的主要原因，占新生兒死亡原因的30%，占早產兒死亡原因的50%～70%，特別是Ⅳ級NRDS，死亡率更高[1]。我院新生兒科近年來應用豬肺磷脂注射液或注射用牛肺表面活性劑治療NRDS，較以往基礎治療NRDS，并發癥、臨床癥狀緩解時間及住院時間明顯減少，成活率有很大的提高，現回顧性報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒308例。NRDS診斷標準參照第三版《實用新生兒學》[2]。納入標準為：胎齡小于37周的早產兒；新生兒出生后12h內出現進行性呼吸困難、發紺、呻吟、鼻翼扇動和三凹征；胸片主要表現雙肺野透亮度減低，呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣影。并將308例患兒按年份劃分為對照組與治療組。

1.1.1 對照組2005年1月至2008年1月我院新生兒科收治的NRDS患兒154例。其中男嬰80例，女嬰74例；＜27周1例，27～30周26例，31～33周53例，34～37周74例；出生體重＜1.25kg 2例，1.25～1.5kg 32例，1.5～2.0kg 101例，＞2.0kg 19例；139例產前使用過激素；2例合并有支氣管肺發育不良。

1.1.2 治療組2008年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒154例。其中男嬰78例，女嬰76例；＜27周3例，27～30周28例，31～33周52例，34～37周71例；出生體重＜1.25kg 2例，1.25～1.5kg 34例，1.5～2.0kg 105例，＞2.0kg 13例；144例產前使用過激素；1例合并有支氣管肺發育不良。

1.2 治療方法對照組在早產兒加強護理下，溫箱內保溫、供氧、機械呼吸、抗生素及液體治療。治療組在對照組治療的基礎上加用肺表面活性物質治療，入院4h內盡早給藥，豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司，批號：20060725，商品名：固爾蘇）劑量100～200mg/kg，使用前預熱至37℃左右；注射用牛肺表面活性劑（北京雙鶴醫藥公司，批準文號：H20052128，商品名：珂立蘇）劑量40～100mg/kg，使用前加入滅菌注射液2～4ml輕搖成混懸液，預熱至37℃左右。用法：患兒仰臥輻射臺吸凈口鼻分泌物，無菌操作下經口氣管插管，導管固定后用復蘇氣囊正壓通氣20～30s，聽診確定雙肺呼吸音對稱，分三個體位氣管內注入PS，然后復蘇氣囊正壓通氣1～2min后給予呼吸機治療。

2 結果

308例NRDS患兒，治愈（各項檢查結果均恢復正常值）：對照組87例（56.5%），治療組99例（64.3%）；明顯好轉（生命體征較穩定，不需吸氧，但體重＜2000g）：對照組26例（16.9%），治療組30例（19.5%）；稍好轉要求出院（氧療中，生命體征暫時穩定，隨時有病情變化的可能，出院有風險）：對照組18例（11.7%），治療組14例（9.1%）；病重治療效果不佳放棄治療：對照組12例（7.8%），治療組7例（4.5%）；死亡：對照組11例（7.1%），治療組4例（2.6%）。與對照組相比，治療組NRDS患兒病情緩解時間及住院時間均明顯減少，對比結果見表1。

表1 兩組患兒治療后各項病情緩解時間及住院時間比較(d)

3 討論

NRDS是新生兒期常見的呼吸系統疾病，是早產兒呼吸衰竭的主要原因。早產兒由于缺乏肺表面活性物質，維持呼吸所需的跨肺壓增大，易造成肺泡壁的損害，其裂孔增大，使大量的血漿蛋白進入肺泡，形成NRDS的特征性病理變化。肺表面活性物質由肺泡Ⅱ型上皮細胞合成分泌，是由磷脂和四種肺表面活性物質蛋白構成的磷脂-蛋白復合物，可降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮。胎齡24～25周開始合成PS，以后逐漸增多，因此胎齡越小，越容易發生NRDS[3]。文獻報道，60%～80%的NRDS發生在28周前，15%～30%發生在32～36周，5%發生于足月兒。PS不足或功能障礙，會導致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低，血氧含量下降，CO2潴留等[1]。給予外源性PS能使肺泡均一擴張，血流重新分布，肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動脈壓[4]，從而改善肺功能。綜上所述，治療新生兒呼吸窘迫綜合癥在基礎治療上加用豬肺磷脂注射液或注射用牛肺表面活性劑治療，無論呼吸困難、發紺及胸片恢復時間，還是住院時間均明顯縮短，治愈率明顯提高，死亡率明顯下降，值得臨床推廣應用。

[1] 史學凱,吳時光,羅曉鴻,等.鼻塞持續呼吸道正壓通氣與機械通氣治療Ⅳ級新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(2)：123-124.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：421.

[3] 俞志凌,薛辛東.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能的動態變化[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(1)：81-84.

[4] 吳本清.新生兒危重癥監護診療與護理[M].北京：人民衛生出版社,2009：104-106.

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1673-5846(2013)04-0321-02

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