小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及預后分析

金 濤 胡玉霞 戴曉麗

小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及預后分析

金 濤 胡玉霞 戴曉麗

目的探討高血壓腦出血采用小骨窗顱內血腫清除術的治療效果及預后。方法本次研究選擇的高血壓高出血對象共80例，就小骨窗顱內血腫清除術（觀察組）與大骨新開顱血腫清除術（對照組）臨床效果進行比較。結果觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組死亡1例，占2.5%，對照組死亡6例，占15.0%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高血壓腦出血采用小骨窗顱內血腫清除術可顯著提高臨床效果，具有一定的安全性，使預后明顯改善，為患者生存質量提供了保障。

小骨窗顱內血腫清除術；高血壓腦出血；療效；預后

臨床神經外科常見急癥類型中，高血壓腦出血占有較高發生比例，具有高致殘和致死率，腦出血后易合并程度不等的腦組織損傷，對患者的生命安全構成了嚴重影響，多主張采取手術方案治療，小骨窗顱內血腫清除術操作簡單，具有較高安全性，效果顯著[1]。本次研究選擇的高血壓高出血對象共80例，就小骨窗顱內血腫清除術（觀察組）與大骨新開顱血腫清除術（對照組）臨床效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對象共80例，均為我院2011年6月至2012年6月收治的高血壓腦出血患者，男31例，女49例，年齡45～75歲，平均（55.8±6.1）歲。均與全國腦血管病會議制定的相關診斷標準符合，并經顱腦CT檢查證實。血腫部位：丘腦12例，基底節區48例，腦葉20例。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上比較具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組應用小骨窗顱內血腫清除術治療，依據顱腦CT定位血腫處，旋釘切口位置，避免重要腦功能區及血管區損傷，切口盡量于距血腫較近的部位選擇。獲得滿意效果后，對手術部位消毒，做長約4cm切口標記，對頭皮逐層切開，顱骨暴露，采用顱骨鉆孔呈3×3cm2擴大，后于硬腦膜處做“十字”切口，行血腫穿刺并對血液抽吸，緩慢操作，有活動性出血情況時應用電灼止血，血腫清除后，血腫壁用明膠海綿貼覆，常規引流。對照組行常規神經外科大骨瓣開顱血腫清除術治療。

1.3 效果評定顯效：術后患者日常生活完全自理，顱內血腫CT復查示徹底清除；有效：術后患者日常生活基本可自理，顱內血腫CT復查示基本清除，有部分神經功能缺損，少量殘留機化；無效：病情無明顯變化甚至死亡，血腫CT復雜清除＜30%。

1.4 統計學分析統計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組死亡1例，占2.5%，對照組死亡6例，占15.0%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血病情危急，腦內血管破裂出血后，誘發血腫出現占位效應，對腦組織造成程度不等的擠壓，引起缺氧缺血，使功能受損，同時顱內壓因血腫膨脹而增高，促使腦疝形成，且血腫在液化或凝固時產生的物質繼發性損傷腦組織，故對血腫行及時清除，是改善預后的關鍵[2]。

近年來，醫療科技取得了巨大成就，外科手術技術不斷深入和完善，顱內清除術通常包括微創穿孔法、小骨窗開顱法及大骨瓣開顱法，以往多采用大骨瓣開顱清除血腫術，但創傷較大，易使顱內相應腦功能區域及血腫受到損傷，故術后有較高的神經功能障礙發生率，臨床已較少使用。而微創穿刺清除術，成本高，對操作技巧有較高要求，應用范圍有限。故小骨穿顱內清除術效果相對顯著，可避免去除大量顱骨骨瓣，防止腦部受損，且對外觀無明顯影響，采用探針對血腫穿刺可避免腦部功能區及血管區，減少了手術副損傷，有較高的血腫清除術，加快了術后神經功能的恢復進程，且對腦組織未造成明顯刺激，顯著降低了腦組織術后水腫率[3]。結合本次研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，高血壓腦出血采用小骨窗顱內血腫清除術可顯著提高臨床效果，具有一定的安全性，使預后明顯改善，為患者生存質量提供了保障。

[1] 姜之全,張少軍,婁飛云.高血壓腦出血超早期手術的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(8)：583-585.

[2] 劉俊.小骨窗顯微鏡下顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(17)：73-74.

[3] 丁玉田.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(12)：1954.

R651.1

A

1673-5846(2013)04-0315-02

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