聯(lián)合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法在臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的嘗試※

張 靜 劉再英 鄧衛(wèi)紅 李 紅 杜 萍

聯(lián)合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法在臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的嘗試※

張 靜 劉再英 鄧衛(wèi)紅 李 紅 杜 萍

通過(guò)聯(lián)合性實(shí)驗(yàn)?zāi)M臨床手術(shù)實(shí)驗(yàn)將臨床與麻醉兩個(gè)獨(dú)立專業(yè)知識(shí)相互協(xié)調(diào)、相互結(jié)合的創(chuàng)新性過(guò)程，該實(shí)驗(yàn)?zāi)芴岣邔W(xué)生的動(dòng)手操作能力、獨(dú)立臨床思維能力和突出麻醉學(xué)生與臨床學(xué)生既有分工又密不可分的關(guān)系，兩者配和的好壞是解決實(shí)際問題的關(guān)鍵，因此使用模擬教學(xué)，資源共享，聯(lián)合教學(xué)值得推廣。

聯(lián)合性實(shí)驗(yàn)；臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)；嘗試

目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式與臨床存在問題為麻醉與臨床脫節(jié)、缺少密切配合、課后效果差、教學(xué)資源浪費(fèi)。一系列問題導(dǎo)致在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課上，不同專業(yè)學(xué)生用同種動(dòng)物，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的功能不能很好的發(fā)揮，出現(xiàn)資源消耗性大。模擬手術(shù)的模型，存在重復(fù)浪費(fèi)現(xiàn)象。最近，在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，國(guó)內(nèi)外提倡模擬教學(xué)，資源共享，聯(lián)合教學(xué)。為了更好地迎接“十二五”教學(xué)改革，適應(yīng)新的專業(yè)調(diào)整，構(gòu)建新的課程體系和內(nèi)容，課題組成員精心鉆研，完成了對(duì)該課題的背景研究、課程內(nèi)容的研究、教學(xué)方法和現(xiàn)代化教學(xué)手段的研究及實(shí)踐教學(xué)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007屆100名麻醉專業(yè)及2008屆100名臨床專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（麻醉、臨床專業(yè)各一半）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組又各分為20小組，每小組5名學(xué)生，共5間實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室4個(gè)小組，采取傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)法與聯(lián)合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法。

1.2 方法開展以“外科手術(shù)學(xué)、麻醉學(xué)、診斷學(xué)三者結(jié)合”為題的聯(lián)合性實(shí)驗(yàn)。

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的方式教學(xué)即學(xué)生先看教學(xué)錄像，看完后由教師示范，學(xué)生跟著學(xué)做，教師糾正，最后考核的方式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取聯(lián)合性實(shí)驗(yàn)方式如下：實(shí)驗(yàn)前把要考核的內(nèi)容（主要是臨床常見病和多發(fā)病）編寫成簡(jiǎn)潔明了的講義，講義中包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、麻醉與外科手術(shù)的密切聯(lián)系、診斷和治療等，通過(guò)2周時(shí)間讓每一位學(xué)生熟悉各種疾病的特點(diǎn)；首先看教學(xué)錄像，教師分發(fā)病例資料，請(qǐng)學(xué)生先給出診斷依據(jù)、診斷和診療計(jì)劃；每組麻醉生做出相應(yīng)麻醉計(jì)劃。每個(gè)小組一只動(dòng)物，把5名同學(xué)（3名臨床學(xué)生和2名麻醉學(xué)生）進(jìn)行角色分工：主刀醫(yī)生、第一助手、第二助手、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士；然后在動(dòng)物體上進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)人員先要麻醉學(xué)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)病癥麻醉，在手術(shù)過(guò)程中相應(yīng)的專業(yè)記錄，與外科手術(shù)中變化過(guò)程做總結(jié)。臨床學(xué)生在聯(lián)合實(shí)驗(yàn)前先進(jìn)行刷手、消毒、穿無(wú)菌衣、戴手套、鋪無(wú)菌巾，然后再進(jìn)行切開、分離、止血、打結(jié)、縫合等全套外科基本操作訓(xùn)練后，進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的聯(lián)合實(shí)驗(yàn)。學(xué)生邊做邊要講解其解剖部位和層次，每位同學(xué)認(rèn)真觀察其操作方式，實(shí)驗(yàn)后要能相互指出對(duì)方的不足之處，并且學(xué)生的實(shí)驗(yàn)角色輪換。麻醉學(xué)生實(shí)時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)刺激大小不斷調(diào)整麻醉深度，保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命體征的平穩(wěn)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室配一名臨床帶教老師和一名麻醉帶教老師負(fù)責(zé)組織教學(xué)并進(jìn)行提問。

1.2.3 所有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在兩輪實(shí)驗(yàn)結(jié)束后2周再進(jìn)行理論和技能考核，適時(shí)召開學(xué)生座談會(huì)進(jìn)行效果評(píng)析。

2 結(jié)果

表1 兩組不同教學(xué)方式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)(n)

3 結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)?zāi)芴岣邔W(xué)生的動(dòng)手操作能力、獨(dú)立臨床思維能力和突出麻醉學(xué)生與臨床學(xué)生既有分工又密不可分的關(guān)系，兩者配和的好壞是解決實(shí)際問題的關(guān)鍵，因此應(yīng)用本教學(xué)模式能真正提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐操作技能，體現(xiàn)了“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效”的醫(yī)學(xué)教學(xué)原則[1]，是新形勢(shì)下提高外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。

4 討論

既讓麻醉實(shí)習(xí)生與臨床實(shí)習(xí)生有親臨手術(shù)室親自給患者麻醉，又有與外科大夫同臺(tái)工作的氛圍。從手術(shù)麻醉開始讓學(xué)生對(duì)自己相應(yīng)專業(yè)的手術(shù)前段、中段、結(jié)束進(jìn)行評(píng)估，在教師的指導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)問題做到最恰當(dāng)給藥和相應(yīng)處理，最大限度保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生命安全，使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)揮最大的作用，同時(shí)實(shí)習(xí)生在操作過(guò)程中有良好的麻醉支持，手術(shù)模擬訓(xùn)練質(zhì)量高，做到減少學(xué)生術(shù)中的恐懼心理，對(duì)可能出現(xiàn)的問題教師給予及時(shí)解答，改變了單一的教學(xué)模式，做到兩專業(yè)學(xué)生與實(shí)驗(yàn)教師同臺(tái)互動(dòng)。完美的一臺(tái)外科治療性手術(shù)，是麻醉師、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等團(tuán)隊(duì)共同相互配合才能實(shí)現(xiàn)的，團(tuán)隊(duì)中的角色缺一不可[2]。通過(guò)聯(lián)合性實(shí)驗(yàn)?zāi)M臨床手術(shù)實(shí)驗(yàn)將臨床與麻醉兩個(gè)獨(dú)立專業(yè)知識(shí)相互協(xié)調(diào)、相互結(jié)合的創(chuàng)新性過(guò)程，使學(xué)生在實(shí)習(xí)前能掌握外科學(xué)及麻醉學(xué)的基本規(guī)律和基本操作技能，有強(qiáng)烈的臨床意識(shí)及無(wú)菌意識(shí)；以及在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用專業(yè)知識(shí)的能力顯著增強(qiáng)，并加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，顯著縮短了學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的適應(yīng)期、能盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色、實(shí)習(xí)質(zhì)量顯著提高。

[1] 劉小丹.論高等醫(yī)藥院校學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2004(2)：2.

[2] 于布為麻醉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用與地位[EB/OL].[2010]. http//www.wenku.baidu.com/view/23d6383e0912a2161479.

R-05

B

1673-5846(2013)04-0311-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江牡丹江 157011

黑龍江省教育廳教改工程項(xiàng)目立項(xiàng)[2011]150號(hào)