體表心電圖aVL導聯對陣發性室上性心動過速的鑒別

王立波 劉芳芳 李 驥

體表心電圖aVL導聯對陣發性室上性心動過速的鑒別

王立波 劉芳芳 李 驥

目的觀察研究體表心電圖aVL導聯對陣發性室上性心動過速患者的鑒別價值，以供臨床參考和借鑒。方法對2009年9月～2012年9月我院收治的陣發性室上性心動過速患者67例進行本次實驗，其中包括房室結折返性心動過速患者37例，房室折返性心動過速30例。對所有患者均進行體表心電圖的aVL導聯檢查，觀察檢測結果。結果房室結折返性心動過速患者aVL切跡發生率更高、V1導聯偽R波發生率高，下壁導聯偽S波發生率高，與房室折返性心動過速比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。結論使用體表心電圖aVL導聯對陣發性室上性心動過速具有較好的鑒別價值，可以用于臨床輔助診斷。

體表心電圖aVL導聯；陣發性室上性心動過速；房室結折返性心動過速

陣發性室上性心動過速是臨床常見的一種心動過速，患者多是由于折返機制所引起，其中主要包括房室結內折返性心動過速和房室折返性心動過速，占陣發性室上性心動過速的90%左右[1]。使用體表心電圖是臨床常用的無創檢查方法，本文研究分析體表心電圖aVL導聯對陣發性室上性心動過速的鑒別，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2009年9月～2012年9月我院收治的陣發性室上性心動過速患者67例進行本次實驗，其中包括房室結折返性心動過速患者37例，房室折返性心動過速30例。房室結折返性心動過速患者中，男19例，女18例，年齡在22～71歲，平均年齡（46.65±8.58）歲。房室折返性心動過速患者中，男17例，女13例，年齡在22～73歲，平均年齡為（46.99±8.05）歲。兩組患者的性別和年齡比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均進行常規的心電圖檢查，準確記錄患者的竇性心律和心動過速的體表心電圖情況，紙速為25mm/s，振幅為10mm/mV。分別記錄aVL切跡、V1導聯偽R波、下壁導聯偽S波。

1.3 觀察指標V1導聯偽R波：患者心動過速中V1導聯QRS波終末部出現正向波折，竇性心律時不存在[2]。aVL切跡：在心動過速過程中aVL導聯終末部出現正向波折，在竇性心律時無此情況。下壁導聯偽S波：在心動過速中出現導聯QRS波終末部的負向波折，在竇性心律時無此情況[3]。

1.4 數據處理本次實驗所有數據處理均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P＜0.05時，為樣本差異明顯且有統計學意義。各種心電圖異常情況發生率均為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

房室結折返性心動過速患者aVL切跡發生率更高、V1導聯偽R波發生率高，下壁導聯偽S波發生率高，與房室折返性心動過速比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者體表心電圖aVL導聯檢查結果[n(%)]

3 討論

陣發性室上性心動過速中以房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速兩種最為常見，目前臨床多使用射頻消融手術治療，而如何對陣發性室上性心動過速患者進行更便利地檢查在臨床工作中十分重要。從本次實驗結果看出，房室結折返性心動過速患者aVL切跡發生率更高、V1導聯偽R波發生率高，下壁導聯偽S波發生率高，與房室折返性心動過速比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。說明體表心電圖有助于對陣發性室上性心動過速患者進行鑒別。V1導聯偽R波、下壁導聯偽S波是鑒別陣發性室上性心動過速的標準心電圖算法。房室結折返性心動過速患者在折返過程中會出現心房和心室的同時激動，其QRS波和逆轉P波幾乎融合在一起[4]，在P波的位置可以發生在QRS波前、中后等出現了下壁導聯QES波的波折及不完全性右束支阻滯圖像。aVL切跡可以有效地反應左側連接纖維參與到房室結折返性心動過速，這主要是由于在房室結折返性心動過速患者中有心房電位，且早于右側結構更快地到達冠狀竇，隨后通過冠狀竇肌肉組織擴散到右心房流入道，隨后進入希氏束中，激動了冠狀竇和左房，患者有左心房、希氏束的同時激動，導致QRS波及折返性P波的融合，引起aVL切跡的出現，并為正向切跡。綜上所述，使用體表心電圖aVL導聯對陣發性室上性心動過速具有較好的鑒別價值，可以用于臨床輔助診斷。

[1] 王蒙,陳良華,宋尚明,等.心電圖aVL導聯對陣發性室上性心動過速折返途徑的鑒別作用[J].中國循環雜志,2010,25(5)：356-359.

[2] 王蒙.體表心電圖aVL導聯對房室結折返性心動過速的鑒別作用[D].山東大學,2011.

[3] 歐陽清彥,鄒月娥,涂愛蘭,等.aVL導聯切跡對慢快型房室結折返性心動過速的診斷價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2011,09(3)：295-296.

[4] 張翠香,劉淑貞,張秀婷,等.36例預激綜合征旁道患者的導管定位與體表心電圖對照與分析[J].實用心電學雜志,2006,15 (2)：101-102.

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