三種治療老年過敏性哮喘病方劑對比研究

張玉霞 朱運(yùn)波 宮玉鳳

三種治療老年過敏性哮喘病方劑對比研究

張玉霞 朱運(yùn)波 宮玉鳳

目的探討三種中藥方劑治療老年過敏性哮喘的臨床療效。方法回顧性分析2009年4月～2012年5月我科住院的老年過敏性哮喘患者120例，分別予以常規(guī)治療及常規(guī)治療加中藥治療，比較各組的療效。結(jié)果三組中藥方劑治療組與對照組的臨床療效有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而三組中藥方劑組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論中藥方劑治療老年過敏性哮喘臨床療效顯著，值得推廣。

過敏性哮喘；中藥；治療效果

過敏性哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀[1-2]。目前，過敏性哮喘尚無確切有效的治療方法。有研究表明，中藥方劑對過敏性哮喘具有一定療效[3-4]。由于本病對老年人的研究甚少，故本實(shí)驗對老年人過敏性哮喘患者進(jìn)行了中藥方劑治療的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年4月～2012年5月在我科住院的老年過敏性哮喘患者120例，年齡60.0～72.6歲，平均年齡（66.3±11.2）歲，病程1.3～10.1年，平均（5.7±2.6）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組在2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；其它肺部疾??；依從性較差的患者。將120例患者隨機(jī)分為對照組及三個中藥組共四組，每組30例；各組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀及疾病輕重程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組予以西藥抗過敏、平喘治療，氯雷他定10mg/次，每日1次；氨茶堿100mg/次，每日1次。

1.2.2 苗山平喘方組在對照組基礎(chǔ)上予以苗山平喘方治療，方藥組成：蘇子10g，半夏10g，枇杷葉10g，太子參9g。

1.2.3 疏風(fēng)宣肺湯組在對照組基礎(chǔ)上予以疏風(fēng)宣肺湯治療，方藥組成：炙麻黃5g，杏仁10g，防風(fēng)10g，蟬衣6g，荊芥6g，紫菀12g，甘草6g，蘇葉10g，地龍10g，前胡10g，桔梗10g。

1.2.4 小青龍湯組在對照組基礎(chǔ)上予以小青龍湯治療，方藥組成：炙麻黃9g，炒白芍9g，細(xì)辛6g，干姜6g，桂枝9g，半夏9g，五味子6g，炙甘草6g。

三組中藥均用水煎取250mL藥液，每日1劑，分2次口服。四組均7天為一療程，連服3個療程，服藥期間忌服魚、蝦、蟹及辛辣、油膩食物。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽、氣促和兩肺哮鳴音消失，肺功能改善明顯；有效：咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)、雙肺哮鳴音明顯減少，肺功能稍有改善；無效：癥狀體征無明顯改善，病情惡化。總有效率=（顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

苗山平喘方組、疏風(fēng)宣肺湯組、小青龍湯組與對照組比較，療效有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；而三組中藥方劑治療組間比較，療效無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 四組患者療效的比較

3 討論

支氣管哮喘是臨床上的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著公眾的健康，老年過敏性哮喘在支氣管哮喘中所占比例并不大，但治療困難，危害性大，近年來已引起國內(nèi)外高度重視。以往采用激素等西藥治療老年過敏性哮喘，療效不佳，副作用大。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療哮喘疾病歷史悠久，且臨床療效顯著，其優(yōu)勢正逐漸顯現(xiàn)。

近年來大量研究表明，哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥（AAI）、支氣管高反應(yīng)性（BHR）為特征的疾病，與氣道上皮損傷、血液高凝狀態(tài)、血小板活化因子（PAF）、鈣通道阻滯劑（cBA）等均有關(guān)系[5-7]。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對哮喘病因病機(jī)認(rèn)識有多種，如風(fēng)邪為患、痰瘀伏肺、氣郁氣逆、本虛標(biāo)實(shí)等，而患者可同時存在多種發(fā)病因素，故可采用多種治法與方藥[8-9]。筆者選取以治風(fēng)、祛痰、宣肺、固本為主的三味中藥方劑治療老年過敏性哮喘，取得了較好的療效。

苗山平喘方以蘇子下氣利膈消痰、潤肺平喘；半夏利濕健脾，順氣和胃；枇杷葉潤心肺，養(yǎng)肝腎；太子參補(bǔ)脾肺元?dú)?，養(yǎng)胃陰。以上等諸藥配伍，可收潤肺、和胃、健脾、養(yǎng)肝、利腎之功，五臟協(xié)調(diào)，則行氣順暢，哮喘即可得到緩解。過敏性哮喘常因為接觸外界過敏性物質(zhì)出現(xiàn)鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，這都與中醫(yī)“風(fēng)癥”的“風(fēng)盛則癢”、“風(fēng)盛則攣急”的特性相吻合。疏風(fēng)宣肺湯以炙麻黃宣肺理氣，杏仁下氣止咳平喘，兩藥一宣一降，使肺氣得調(diào)。桔梗配前胡宣降肺氣、疏泄氣滯，二藥一宣一降，合用相得益彰，使肺氣宣發(fā)肅降這一生理功能得以恢復(fù)常態(tài)，氣機(jī)通暢。小青龍湯則是針對哮喘發(fā)病的根本病因痰飲伏肺來治療。有研究表明，小青龍湯能顯著延長大鼠哮喘模型的引喘潛伏期，能有效降低急性期大鼠哮喘模型血清及BALF中IL-6、IL-8及GM-CSF等細(xì)胞因子水平；抑制BALF中ET-I的分泌及血中NO的合成；改善支氣管肺組織形態(tài)病變[10]。

本研究中苗山平喘方組、疏風(fēng)宣肺湯組、小青龍湯組與對照組比較，療效有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；而苗山平喘方組、疏風(fēng)宣肺湯組、小青龍湯組三組間比較，療效無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。提示，傳統(tǒng)中藥在老年過敏性哮喘的治療中有著顯著療效。雖然苗山平喘方組、疏風(fēng)宣肺湯組、小青龍湯組主要針對的是過敏性哮喘不同的發(fā)病機(jī)理，但療效并無差異，可能與三組方劑雖組成不同，但所有分組合在一起的結(jié)果均減輕了支氣管高反應(yīng)性，降低了氣道慢性炎癥有關(guān)。

總之，采用治風(fēng)、祛痰、宣肺、固本的中藥方劑治療老年過敏性哮喘可以取得良好的療效，值得臨床推廣。

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