健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調臨床研究

徐明鑫 桂藝方 王冬梅

健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調臨床研究

徐明鑫 桂藝方 王冬梅

目的探討健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調的臨床療效。方法將78例老年腸道菌群失調患者隨機分為對照組和觀察組各39例，對照組給予雙歧桿菌四聯活菌片治療，觀察組在對照組基礎上加用健脾益腸湯加減治療，治療1個療程后對比兩組治療效果。結果觀察組腹瀉療效總有效率89.74%，優于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組糞便菌群療效有效率71.79%，優于對照組的33.33%，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）；兩組均未出現明顯藥物相關不良反應。結論健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調，健脾養胃、益腸止瀉，可迅速調節腸道菌群，明顯改善臨床癥狀，不良反應少，安全可靠，綜合療效優異，值得臨床進一步研究推廣。

腸道菌群失調；健脾益腸湯；老年人；雙歧桿菌四聯活菌片

腸道菌群失調是導致老年人腹瀉的因素之一，其重要性近年來逐漸被認識。目前西醫對其治療以微生態制劑為主，療效不甚理想。筆者近年來以健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調患者39例，療效頗佳，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將消化內科2010年4月至2012年1月收治的78例老年腸道菌群失調患者隨機分為對照組和觀察組各39例，所有患者均根據病史、癥狀、結腸鏡、糞便常規及菌群分析確診。對照組男21例，女18例；年齡60～78歲，平均（68.1±7.2）歲；病程2d～2年，平均（1.1±0.8）年。觀察組男22例，女17例；年齡60～79歲，平均（68.5±7.4）歲；病程2d～2.3年，平均（1.2±0.9）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：年齡≥60歲；同意本組治療方案并簽署知情協議書。排除標準：伴有其它導致腹瀉的疾??；伴有腸道器質性病變。

1.3 診斷標準西醫診斷標準參考《腸道菌群失調診斷治療建議》[1]中相關診斷標準制定：具有可導致腸道正常菌群改變的原發性疾??；有腹瀉癥狀；實驗室檢查示糞便菌群異常；排除其它可引起腹瀉的疾病。

1.4 治療方法兩組患者均給予消除誘因、營養支持、糾正水、電解質紊亂等對癥治療。對照組給予雙歧桿菌四聯活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010）口服，1.5g/次，3次/d；觀察組在對照組的治療基礎上加用健脾益腸湯加減治療，方藥組成：人參15g、白術12g、山藥12g、蓮子12g、砂仁15g、茯苓12g、黃芪30g、升麻12g、黃芩12g、黃連12g、陳皮12g、薏苡仁15g、甘草9g；隨癥加減：腹痛甚者加延胡索12g、郁金12g，腹脹甚者加焦三仙各12g，五更泄瀉者加補骨脂12g、吳茱萸12g；每日一劑，水煎400ml早晚分兩次溫服。兩組均以15d為1個療程。

1.5 觀察指標治療前、后均行糞便常規及菌群分析以觀察菌群變化情況。觀察患者癥狀、體征變化情況以評價療效。觀察治療過程中兩組患者出現藥物相關不良反應的例數及類型以評估用藥安全性。

1.6 療效標準腹瀉療效標準參考《腹瀉國際標準研究（樣稿）》[2]制定：治愈：大便正常，臨床癥狀完全消失，糞便檢查正常；有效：臨床癥狀改善，理化檢查好轉；無效：未達到有效最低標準。治愈與有效之和為總有效。糞便菌群療效標準參考蔡爽等[3]研究制定菌群正常范圍：革蘭氏陰性球菌（G-c）：3%～10%；革蘭氏陽性球菌（G+c）：5%～15%；革蘭氏陽性桿菌（G+b）：40%～50%；革蘭氏陰性桿菌（G-b）：50%～60%。有效：四種菌群均在正常范圍；無效：一種或一種以上菌群未在正常范圍。

1.7 統計學處理應用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義；P＜0.01為差異有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 腹瀉療效對比觀察組總有效率89.74%，優于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組腹瀉療效對比分析[n(%)]

2.2 糞便菌群療效對比觀察組有效率71.79%，優于對照組的33.33%，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組糞便菌群療效對比分析[n(%)]

2.3 安全性對比兩組均未發現明顯藥物相關不良反應。

3 討論

腸道菌群失調是指因藥物代謝、飲食、腸道動力、免疫等多種因素造成寄居于人體胃腸道的正常微生物被抑制，數量減少、比例失調或定位轉移[4]，出現以腹瀉、腹痛、腹脹等臨床表現為主的臨床綜合癥。老年患者由于年老體弱，易出現肺部感染且多伴有阻塞性肺病、慢性支氣管炎等慢性疾病，臨床治療時廣譜抗生素的大量應用極易造成腸道菌群失調，且一旦發病，以出現水、電解質紊亂而加重病情，故對于此類老年患者應提高警惕，明確診斷，積極治療。

現代醫學對于腸道菌群失調的治療主要是在消除誘因、對癥治療的基礎上給予微生態制劑，補充腸道正常菌群，抑制致病菌群，促進胃腸蠕動，激發機體免疫，恢復腸道菌群平衡[5]。本組研究對照組給予的雙歧桿菌四聯活菌片即為目前臨床常用的微生態制劑，根據數據顯示，其癥狀療效總有效率雖有66.67%，但糞便菌群療效有效率僅33.33%，說明單用微生態制劑總體療效有限，臨床應用受限。

腸道菌群失調在中醫學中主要歸屬于“泄瀉”之病，結合現代醫學對其病因的研究進展，抗菌藥物類屬于中醫清熱解毒藥物范疇[6]，可考慮其發病與脾胃虛寒密切相關。藥物、飲食不當或久病臟腑虛弱導致脾胃虛寒，脾失運化，胃失受納，脾胃功能失調，腸道泌濁、傳導功能失司而發病，故對其治療應以健脾養胃、益腸止瀉為原則。筆者自擬健脾益腸湯以人參、白術平補脾胃為君，健脾補氣、益腸止瀉；山藥甘淡養胃，蓮子甘澀止瀉，共為臣藥，助君藥健脾益腸、滲濕止瀉；砂仁醒脾化濕，茯苓健脾滲濕，黃芪健脾益氣，升麻生舉陽氣，黃芩、黃連清熱燥濕，陳皮理氣開胃，薏苡仁滲濕止瀉，共為佐藥，助君藥健脾開胃、化濕止瀉；甘草調和諸藥并補脾胃、緩正氣為使。諸藥合用，可收標本兼治之效。本組數據顯示，觀察組癥狀療效、糞便菌群療效均顯著優于對照組，說明健脾益腸湯在明顯改善臨床癥狀的同時可迅速調整腸道菌群，恢復其動態平衡，綜合療效優異。本組安全性數據顯示，兩組用藥期間均未出現明顯藥物不良反應，提示健脾益腸湯安全可靠，易于臨床應用。

總之，健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調，健脾養胃、益腸止瀉，可迅速調節腸道菌群，明顯改善臨床癥狀，無明顯不良反應，安全可靠，綜合療效優異，值得臨床進一步研究推廣。

[1] 《中華消化雜志》編委會.腸道菌群失調診斷治療建議[J].中華消化雜志,2009,29(5)：335-337.

[2] 蔡光先,周兵,寧澤璞,等.腹瀉國際標準研究(樣稿)[J].世界中醫藥,2010,05(3)：203-204.

[3] 蔡爽,李巖.聯合應用思連康及整腸生治療腸道菌群失調的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2011,14(4)：295-296.

[4] 胡詠.腸道菌群失調常見病因的研究進展[J].醫學綜述,2011, 17(2)：239-241.

[5] 錢亞南.雙歧桿菌四聯活菌片用于腸道菌群失調相關性腹瀉[J].中國實用醫藥,2012,7(29)：161-162.

[6] 任維敏.苦寒傷胃與腸道菌群失調[J].光明中醫,2011,26(2)：210-211.

R574

A

1673-5846(2013)04-0260-02

牡丹江醫學院紅旗醫院檢驗科，黑龍江牡丹江 157011