瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚全憑靜脈麻醉對患者血液動力學(xué)的影響分析

鄭 紅 王 波

瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚全憑靜脈麻醉對患者血液動力學(xué)的影響分析

鄭 紅 王 波

目的分析瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚全憑靜脈麻醉對血液動力學(xué)的影響。方法選擇2009年10月至2012年9月我院手術(shù)患者145例作為研究對象，均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，根據(jù)隨機(jī)法分組。A組丙泊酚靶濃度為3mg/（kg?h），B組丙泊酚靶濃度為6mg/（kg?h）。對比兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP等指標(biāo)的變化。結(jié)果與A組比較，B組各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP等指標(biāo)的波動明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉可起到良好的麻醉效果，其中低劑量丙泊酚血液動力學(xué)更加穩(wěn)定。

瑞芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；血液動力學(xué)

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，目前在臨 床上應(yīng)用較為普遍。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，起效迅速、維持時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥。本文分析瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚全憑靜脈麻醉對血液動力學(xué)的影響，旨在為臨床麻醉工作提供參考，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年10月至2012年9月我院手術(shù)患者145例作為研究對象，均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神病史、藥物過敏、控制不良的糖尿病、高血壓、未成年、高齡等患者。根據(jù)隨機(jī)法分組，即A組72例，其中男35例，女37例；年齡22～60歲，平均年齡（46.73±6.30）歲；體重46～85kg，平均體重（64.83±7.26）kg；手術(shù)原因包括消化系統(tǒng)腫瘤9例、急性闌尾炎18例、膽石癥22例、子宮肌瘤10例、卵巢囊腫13例；開腹手術(shù)45例、腹腔鏡手術(shù)27例。B組73例，其中男34例，女39例；年齡20～58歲，平均年齡（45.82± 7.15）歲；體重48～84kg，平均體重（64.32±7.58）kg；手術(shù)原因包括消化系統(tǒng)腫瘤10例、急性闌尾炎17例、膽石癥24例、子宮肌瘤10例、卵巢囊腫12例；開腹手術(shù)48例、腹腔鏡手術(shù)25例。對比兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)原因、手術(shù)類型、ASA分級等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法所有患者入室后均建立有效的靜脈通道，連接靶控輸注裝置，根據(jù)患者的年齡、體重等設(shè)置丙泊酚靶濃度。麻醉誘導(dǎo)前給予面罩吸氧，給予瑞芬太尼2mg/kg緩慢靜脈推注，直至睫毛反射消失。A組丙泊酚靶濃度為3mg/（kg?h），B組丙泊酚靶濃度為6mg/（kg?h）[1]。對比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、意識消失時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、手術(shù)進(jìn)行1h（T3）、縫皮時(shí)（T4）、蘇醒后1h（T5）等時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標(biāo)的變化[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組比較，B組各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP等指標(biāo)的波動明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP指標(biāo)比較(±s)

注：與T0比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) T081.52±7.62 120.58±6.72 78.54±4.03 A組(n=72) T179.36±8.10 114.36±5.16*70.54±4.58*T284.12±8.22 125.53±5.88 85.36±5.64*T385.28±10.32 118.35±6.54 70.33±5.79*T482.37±9.63 129.12±7.12*82.02±6.20 B組(n=73) T581.69±9.17 116.50±6.25 71.54±7.43*T082.04±8.02 120.44±6.36 77.96±4.64 T176.51±9.33*105.68±7.48*68.12±4.88*T275.13±10.25*138.76±7.93*89.54±7.35*T381.96±11.36 114.98±8.12 70.36±6.21*T479.22±10.28 131.86±7.68*88.51±6.38*T580.15±9.35 115.30±6.22 72.05±7.45

3 討論

丙泊酚是臨床用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的一種新型短效靜脈麻醉藥物，通過激活γ-氨基丁酸受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，具有麻醉起效迅速、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、徹底等優(yōu)點(diǎn)[3]。丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)具有抑制作用，可引起心肌灌注量下降，外周血管阻力降低[4]。本研究中所有患者均順利完成手術(shù)，提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉可以取得較為滿意的麻醉效果。與T0比較，低靶濃度組患者HR在術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)無明顯波動；高靶濃度組患者心率在T1、T2時(shí)明顯降低。低靶濃度組患者SBP在T1降低，T4升高；高靶濃度組患者SBP在T1降低，T2、T4升高。低靶濃度組患者DBP在T1、T3降低，T2升高；高靶濃度組患者SBP在T1、T3降低，T2、T4升高。提示低靶濃度組血液動力學(xué)更加穩(wěn)定。

[1] 移小峰,嵇富海.瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚全憑靜脈麻醉對患者血液動力學(xué)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30)：6542-6544.

[2] 陳為國.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持對腹部手術(shù)患者的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(21)：4559-4560.

[3] 于靜,趙海燕,林?；?瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全屏靜脈麻醉在老年患者急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(15)：2413-2414.

[4] 姚東旭,魏立民,李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(2)：116-117.

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1673-5846(2013)04-0246-02

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