精神分裂癥患者社區康復訓練的療效觀察

楊 新 郭麗蓉

精神分裂癥患者社區康復訓練的療效觀察

楊 新 郭麗蓉

目的探討精神分裂癥患者社區康復訓練后的療效。方法將80例穩定期精神分裂癥患者隨機分成康復組和對照組各40例。對康復組進行8周的康復訓練，隨訪8周。采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）及自知力與治療態度問卷（ITAQ）對患者進行評估。結果康復組PAN-SS總分和其陰性量表分和一般精神病理量表分從訓練第8周末分別為（50.13±2.69）分、（13.51±1.62）分、（26.93±1.76）分，明顯優于對照組（59.13±1.92）分、（17.56±1.71）分、（28.61±1.72）分，差異具有顯著性（P＜0.01）；康復組的自知力在訓練第8周末為（9.98±1.83）分，高于對照組（7.86 ±2.21）分，差異具有顯著性（P＜0.01）；隨訪8周兩組均無復發。結論康復訓練提高了精神分裂癥患者的治療效果，促進了患者的康復。

精神分裂癥；康復訓練；療效觀察

精神分裂癥是一種病程遷延且易復發的疾病，出院后康復訓練是預防復發的重要措施之一。我院防治科聯合社區衛生服務中心2011年2月起對40例出院精神分裂癥患者進行生活技能、人際交往技能、學習技能、藥物管理等康復訓練，并隨訪8周，探討出院后社區康復訓練對精神分裂癥患者的療效影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2012年2月前在東壩社區衛生服務中心登記在冊的精神分裂癥患者80例，將其隨機分為康復組和對照組各40例。其中，康復組中男22例，女18例；已婚16例，未婚24例，離異11例；平均年齡（32.15±7.26）歲；初中文化25例，初中以上文化15例；精神病陽性家族史5例；平均病程（11.56±6.23）年；平均發病次數（2.82 ±1.78）次。對照組中男23例，女17例；已婚12例，未婚28例，離異12例；平均年齡（31.76±7.12）歲；初中文化28例，初中以上文化12例；精神病陽性家族史4例；平均病程（10.87±8.10）年；平均發病次數（2.78±1.35）次；平均住院次數（2.12 ±1.56）次。兩組患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、家族史、病程、住院次數等經統計學檢驗，差異無統計學意義。

1.2 入組標準符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準；性別不限，年齡20～60歲；病情基本穩定；至少有一位家屬與患者共同生活，并能指導患者康復訓練；患者本人或其監護人同意。

1.3 排除標準合并嚴重軀體疾病和乙醇及藥物依賴史的患者。

1.4 方法

1.4.1 訓練方法及內容康復組40例患者再分為5個小組進行技能培訓，鼓勵家屬陪同，培訓8周，每周集中培訓1次，每次60min。培訓教材選自Liberman編寫的《社會獨立生活技能》，進行生活技能、人際交往技能、學習技能、藥物管理等康復訓練。由1名精神科醫師負責培訓。對照組患者不進行康復培訓，由家屬管理。干預時間為8周，干預結束后隨訪8周。

1.4.2 評估方法采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和自知力與治療態度問卷（ITAQ）[1]。在入組時、訓練期末各測評1次；隨訪8周期滿測評1次。療效觀察復發標準為需要住院。

1.5 統計學方法所有數據均輸入計算機，采用SPSS 17.0版統計軟件包進行分析處理。

2 結果

2.1 癥狀改善比較兩組患者入組時PANSS評分差異無統計學意義。訓練8周后，康復組患者的PANSS總分、陰性量表分和一般精神病理量表與對照組比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），康復組患者的陽性量表分與對照組比較差異無統計學意義，而在第8周時差異有統計學意義（P＜0.01），見表1、表2。

表1 兩組入組時PANSS總分及因子分比較(±s)

表1 兩組入組時PANSS總分及因子分比較(±s)

組別nPANSS總分 陽性量表分 陰性量表分 一般精神病理量表分康復組 40 57.98±2.98 11.52±1.29 16.52±1.65 27.61±2.17對照組 40 58.12±3.28 11.42±1.41 16.51±1.98 27.54±2.18 T 0.13 0．06 0.11 0.19P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組訓練8周末PANSS總分及因子分比較(±s)

表2 兩組訓練8周末PANSS總分及因子分比較(±s)

組別nPANSS總分 陽性量表分 陰性量表分 一般精神病理量表分康復組 40 50.13±2.69 11.45±1.56 13.51±1.62 26.93±1.76對照組 40 59.13±1.92 11.23±1.51 17.56±1.71 28.61±1.72 T 7.87 0.59 8.95 2.91P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 自知力比較入組時康復組與對照組的ITAQ評分差異無統計學意義（P＞0.05）。第8周末，康復組的ITAQ分值明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表3。

2.3 復發情況比較康復組和對照組均無再住院，兩組間無統計學差異。

表3 兩組ITAQ總分比較(±s)

表3 兩組ITAQ總分比較(±s)

組別 例數 入組時 8周末康復組 50 8.91±1.96 9.98±1.63對照組 50 8.82±2.06 7.86±2.21 T 0.126 8.75P ＞0.05 ＜0.01

3 討論

精神分裂癥病程遷延，復發率高，易衰退。要保持病情穩定，減少和延緩精神殘疾的出現，僅靠藥物治療是不夠的，還需要社區康復治療、家庭干預等，有助于改善患者的認知和遠期療效[2]。

穩定期精神分裂癥患者進行自我藥物管理和癥狀監控訓練，通過培訓、家庭作業等方法，使其掌握保持病情穩定方法。康復組和對照組PANSS總分從第8周起出現顯著差異性。因此，技能訓練能提高藥物治療效果[3]。患者進行生活技能、人際交往技能、學習技能等康復訓練，提高了生活自信心，增強獨立生活能力。同時還為患者提供了交流平臺，使患者獲得了平等、理解和支持，主動融入社會，增強戰勝疾病的信心，促進了康復。8周末康復組患者的陰性量表分顯著低于對照組。因此，康復訓練有助于患者陰性癥狀的改善[4]。

康復訓練中將發病原因、常見癥狀、藥物副作用等向患者進行了講述，要求康復組患者逐步了解并提高對疾病的認識。兩組患者入組時自知力水平無差異。訓練后康復組患者的自知力明顯高于對照組。因此，通過康復訓練能提高患者的自知力。

總之，康復技能訓練提高了藥物治療效果和自知力，促進了患者康復，彌補了單一藥物治療的不足。康復技能訓練可作為一種有效的輔助治療方法，為精神分裂癥患者的社區康復提供新的策略，幫助精神病患者早日康復，以減少社會的負擔[5]。

[1] 張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學(特刊),2001：143-148.

[2] 龔傳鵬,張建軍,鄭剛,等.家庭綜合干預對精神分裂癥患者臨床康復的作用[J].中國行為醫學科學,2007,16(10)：903-905.

[3] 蔡軍,朱紫青,孟國榮,等.藥物自我處置和癥狀自我監控技能訓練對穩定期精神分裂癥療效的研究[J].中國行為醫學科學, 2008,17(11)：996-998.

[4] 徐文煒,袁國楨,張紫娟,等.慢性精神分裂癥社會技能訓練的研究[J].中國康復醫學雜志,2008,23(3)：241-244.

[5] 朱鶯燕.社區慢性精神分裂癥患者康復技能訓練療效初探[J].社區衛生保健,2011,10(4)：296-298.

Patients with Schizophrenia in Community Rehabilitation Curative Effect Observation

Yang Xin Guo Lirong

ObjectiveTo investigate the effect of schizophrenia patients in community rehabilitation training after.Methods80 patients with stable patients with schizophrenia were randomly divided into rehabilitation group and 40 cases in the control group. Rehabilitation training for 8 weeks of rehabilitation group, followed up for 8 weeks. The positive and negative symptom scale (PANSS) and insight and treatment attitude questionnaire (ITAQ) to assess the patients.ResultsRecovery scale and general psychopathology subscale scores from training eighth weeks were group PAN-SS total score and the negative weight (50.13±2.69)%、(13.51±1.62)%、(26.93±1.76)%, significantly better than the control group (59.13±1.92)%、(17.56±1.71)%、(28.61±1.72)%, the difference was significant (P＜0.01); rehabilitation group insight in training for eighth weekends (9.98±1.83)%, higher than that of the control group、(7.86± 2.21)%, the difference was significant (P＜0.01); follow-up of 8 weeks of two groups had no recurrence.ConclusionRehabilitation training can improve the patients with schizophrenia treatment effect, promote the rehabilitation of patients.【

】Schizophrenia; Rehabilitation training; Curative effect observation

R749.3

A

1673-5846(2013)04-0412-02

廣元市精神衛生中心，四川廣元 628001