循證醫學理論在腎病綜合征臨床教學中的應用

劉孝琴 郭長秀 倪 薪

循證醫學理論在腎病綜合征臨床教學中的應用

劉孝琴 郭長秀 倪 薪

目的探討臨床帶教腎病綜合征時循證醫學理論的應用。方法將進入腎內科實習的128名臨床醫學本科生按隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組將循證醫學理論引入到腎病綜合征的臨床教學中，采用以小組為單位的循證醫學教學法，對照組采用傳統臨床帶教方法。結果兩組學生出科時病歷書寫能力無顯著性差異，但試驗組學生文獻檢索能力、臨床操作技能、出科考試筆試成績和實習滿意度均優于對照組。結論將循證醫學理論引入到腎病綜合征的臨床教學中，有助于學生更好地發揮主觀能動性，掌握腎病綜合征的最新診療進展，有助于培養學生的臨床思維，提高學生的臨床技能、自學能力和臨床教學成績。

循證醫學；腎病綜合征；臨床教學

循證醫學是近年來迅猛發展的新興醫學學科，已成為我國醫學界關注的熱門話題，循證臨床實踐和循證醫學教學已開始從宣傳普及向技能獲取階段轉化[1]。為適應醫學科學和醫學教育的發展，筆者近年來在臨床帶教中注重培養醫學生循證醫學的思維、原則和方法，取得較為理想的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2012年進入我院腎內科實習的128名臨床醫學本科學生，按隨機數字表法隨機分為試驗組和對照組。試驗組65人，男31人，女34人，進入實習前各科理論考試平均成績（76.32±3.65）分。對照組63人，男32人，女31人，進入實習前各科理論考試平均成績（75.41±4.38）分。兩組學生實習時間均為兩個月，所接觸腎病綜合征患者數基本相等，帶教老師無變化，性別和考試成績經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采取傳統的臨床帶教方法，以教材為藍本，每周進行一次科室小講課，填鴨式的向學生灌輸有關腎病綜合征的相關知識，主動告知學生臨床處理方法和步驟，以帶教老師的臨床經驗指導學生的臨床思維。

1.2.2 試驗組參照馮艷銘[2]和陳倩[3]的方法，將循證醫學理論引入到腎病綜合征的臨床教學中，采用以小組為單位的循證醫學教學法。將學生分為5人一組，在帶教過程中以學生為中心，以問題為導向，利用腎病綜合征典型患者的病史、體格檢查和輔助檢查結果，訓練學生臨床診療思維，通過啟發式教學，逐漸培養學生的循證醫學思維意識。具體實施方法：①評估學生文獻檢索能力：對尚未掌握文獻檢索基本技能的學生予以指導；②循證醫學思維示教：對難治性腎病綜合征血液凈化治療最新治療進展進行循證醫學實踐，讓學生更新相關知識，幫助學生樹立循證醫學的思維模式；③根據臨床所需解決的問題，比如腎病綜合征常常并發血液高凝狀態，患者由于長期大量應用糖皮質激素，導致免疫功能低下，甚至因無法堅持使用激素導致病情反復[4,5]，應如何解決？可以選擇的中藥有哪些？根據這些實際面對的問題，制定小組討論大綱，學生自行檢索文獻，查尋相關臨床研究證據，針對問題研究證據的真實性、重要性和實用性進行評價，通過小組討論，由帶教教師進行歸納總結，結合患者的具體情況，將其應用于患者的診療決策中[6]。并將以往所收集到的典型病例、組織切片和影像資料等，與循證得到的證據一起作為教材有益的補充。

1.3 觀察項目觀察學生出科時的病歷書寫能力、文獻檢索能力、臨床操作技能、出科考試筆試成績和學生實習滿意度五項指標。

1.4 統計學方法采用SPSS 14.0統計軟件進行數據分析。等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

實習兩個月后學生出科時統計各項觀察指標數據，結果如表1所示。兩組比較，學生實習滿意度差異有非常顯著性意義（P＜0.01），文獻檢索能力、臨床技能操作和出科筆試考試成績差異有顯著性意義（P＜0.05），病歷書寫能力差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床教學效果比較

3 體會

循證醫學即“遵循證據的醫學”，其核心思想是任何醫療決策的確定都應基于客觀的臨床科學研究。基本步驟是：提出問題——查尋證據——分級評價證據——篩選證據——應用證據[7]。臨床帶教不僅是緊密聯系學生所學理論知識和解決臨床實際問題的紐帶，也是體現學生自我價值，培養其臨床醫生這一角色行為的重要過程。由于實習醫學生對臨床流行病學和循證醫學基本知識較為薄弱，英文閱讀理解能力差，缺乏評價文獻資料的技巧，將循證醫學引入到臨床教學，對臨床實習生進行臨床流行病學、醫學統計學、計算機文獻檢索以及循證醫學的方法學教育，并鼓勵其進行本領域的循證醫學研究和實踐[8]，有助于新型醫學人才的培養。但是循證醫學的證據只是相對的，并非一成不變[9]，其方法不可避免地暴露出不同的證據，而實習學生因為缺乏臨床經驗而變得無所適從，此時帶教老師就要通過設定問題并選擇出好證據來解決這一矛盾[10]。

總之，經驗醫學向循證醫學的轉變是臨床醫學發展的必然趨勢，循證醫學的教育理念和教育模式將成為現代臨床醫學教育的必然要求。將循證醫學的理論引入腎病綜合征的臨床教學中，變“授之以魚”為“授之以漁”，有利于提高學生的主觀能動性，增強學生的參與意識，挖掘學生的學習潛能，啟迪學生思維，拓寬學生視野，掌握腎病綜合征的最新診療進展，使其在臨床實踐中善于發現問題、分析問題和解決問題，養成終生學習的良好習慣。通過以學生為中心，以問題為導向的啟發式臨床教學，讓學生在實習階段就具備科學的臨床思維方法和規范的臨床實踐行為，為今后在臨床工作中采用循證醫學的思維、原則和方法，成為一名具備優秀職業行為的臨床醫生奠定了堅實的基礎。

[1] 陳進,周麗萍.醫學研究生應用循證醫學現狀調查[J].中國循證醫學雜志,2006,6(8)：596-598.

[2] 馮艷銘,夏曉燕,王公平.循證醫學模式在臨床教學中的探索[J].繼續醫學教育,2011,25(2-3)：51-53.

[3] 陳倩.在婦產科臨床教學中應用循證醫學的探討[J].教育理論與心理學,2012(5)：287-288.

[4] 李政,周巖,孫敏杰,等.黃芪注射液治療腎病綜合征26例[J].世界中醫藥,2008,3(4)：223-224.

[5] 張晶磊.丹紅注射液、知柏地黃丸聯合常規療法治療原發性腎病綜合征65例[J].世界中醫藥,2012,7(1)：35-36.

[6] 許能鋒.開展循證醫學教育,培養循證醫學思維能力[J].福建醫科大學學報(社會科學版),2002,3(2)：24-26.

[7] 路志紅.循證醫學教育在麻醉臨床教學中的應用[J].西北醫學教育,2010,18(1)：183-185.

[8] 王俊文,崔蒙,趙英凱.中醫藥領域循證醫學發展建議[J].世界中醫藥,2010,5(5)：305-306.

[9] 陳熙.循證醫學在消化內科臨床教學中的應用[J].安徽醫藥,2011,15(4)：526-527.

[10] 武曉泓,王寧寧.循證醫學在臨床教學中的運用[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2001(3)：206-207.

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1673-5846(2013)04-0402-03

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