電視胸腔鏡心臟手術臨床探析

金宇斌 李立德 張景陽

電視胸腔鏡心臟手術臨床探析

金宇斌 李立德 張景陽

目的探究電視胸腔鏡在心臟手術中的臨床應用效果，通過對應用實例研究并總結經(jīng)驗，為醫(yī)學提供臨床借鑒意義。方法隨機選取我院2011年6月～2012年6月收治應用電視胸腔鏡的患者90例，術前、術后定期對患者進行X片等影像檢查恢復情況，并收集其臨床資料，對其結果進行回顧性分析。結果升主動脈阻閉時間為10～55min，平均用時為29min。體外循環(huán)用時29～156min，平均時間為85min。在并發(fā)癥方面，出現(xiàn)1例術中擴大切口，止血3例，無死亡病例。結論電視胸腔鏡手術使一些心肺功能較差的患者獲得了手術治療的機會，擴大了心臟手術的適用范圍，且手術創(chuàng)傷小、患者的痛苦輕，安全系數(shù)較高，值得臨床上的推廣和使用。

電視胸腔鏡；心臟手術

隨著科學技術的發(fā)展，越來越多的高科技儀器用于醫(yī)學領域，胸腔鏡作為臨床醫(yī)學常用的機械，近年來逐漸被用于心臟手術，極大地改善了患者的生活質(zhì)量。電視胸腔鏡手術即為采用現(xiàn)代電視攝影技術聯(lián)合腹腔鏡施行的手術，于90年代興起，是一項較為有效治療心臟疾病的技術。目前已被視為是體外循環(huán)問世以來胸外科的一大重要技術革命，已成為大多胸科疾病的首選治療方法，尤其是網(wǎng)絡技術與胸腔鏡技術的緊密結合，促進了現(xiàn)代外科技術的重大飛躍[1]。本文通過對我院2011年6月～2012年6月收治的90例施行電視胸腔鏡下的心臟手術患者，收集其臨床資料，并進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選取的90例施行心臟手術的患者，均是我院在2011年6月～2012年6月收治的患者。其中男48例，女42例，年齡為7～38歲，平均年齡為21歲。術前經(jīng)X線、心電圖等確診為房間隔缺損39例，室間隔缺損33例，單純二尖瓣狹窄8例，二尖瓣狹窄并發(fā)關閉不全者6例，并發(fā)三尖瓣關閉不全者4例。

1.2 方法

1.2.1 對所有患者進行麻醉處理，建立周圍體外循環(huán)，取患者仰臥位，由胸壁處作3個1.0～1.4cm左右大小的皮膚切口，鈍性離入胸腔，此時注意不要將胸部肌肉切斷。選先前的3個切口中的一個作為胸腔鏡的入口，其余兩個則作為器械操作口。由于患者胸腔內(nèi)的氣管可以通過監(jiān)視器得以監(jiān)測，所以這就方便醫(yī)師在實施手術時可觀察患者的胸腔，掌握變化情況，從而保證手術的順利進行。同時胸腔鏡手術要求醫(yī)師既要有專業(yè)的醫(yī)學知識，又要有豐富的手術經(jīng)驗，這就為手術的安全性和專業(yè)性提供了保障。

1.2.2 房、室間隔缺損修補術①房間隔缺損：直接縫合者25例，補片法修補11例，施行三尖瓣成形術者3例。②室間隔缺損：三尖瓣前瓣根部縫合進行牽引，使得室間隔缺損部位暴露在視野，通過卵巢窩置左房引流管，直接縫合者22例，補片法修補8例，三尖瓣成形術3例。

1.2.3 二尖瓣置換術切開房間隔，縫上2針牽引線，使二尖瓣充分暴露，并切除二尖瓣，縫合12～15針。然后將操作器械從胸腔退出，在切口處做縫合，并做引流處理[2]。

2 結果

2.1 在手術用時方面，升主動脈阻閉時間為10～55min，平均用時為29min；體外循環(huán)用時29～156min，平均時間為85min。詳見表1。

表1 患者手術用時情況(min)

2.2 在并發(fā)癥方面，出現(xiàn)1例術中擴大切口，止血3例，無死亡病例。詳見表2。

表2 患者并發(fā)癥情況(n)

3 討論

根據(jù)病變的部位以免傷及腹腔內(nèi)器官列與病灶呈倒三角形性質(zhì)和手術方式進行體位選擇。切口設計原則為第一切口不可過低；切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；三個切口間呈三角形排。在傳統(tǒng)的胸外科手術中，臨床常常要求做10～20cm左右大小的切口，并將胸壁的肌肉切斷，甚至需要將某根肋骨切除以保證手術的順利，這無疑增加了手術的復雜性，也增加了患者的痛苦。然而電視胸腔鏡手術只需做微小切口，不需要切斷胸壁，在很大一段程度上減少了止痛藥物的使用，避免了患者的痛苦。同時恢復較快，不影響患者的術后日常生活。與此同時，電視胸腔鏡還滿足了絕大多數(shù)患者的美容要求，切口小而少，比傳統(tǒng)外科手術更能減少手術疤痕對美容的影響。綜上所述，本文通過選取應用電視胸腔鏡手術的患者，發(fā)現(xiàn)該手術方式有創(chuàng)傷小、安全可靠，優(yōu)于傳統(tǒng)的手術，為患者爭取了治療時間，提高了患者術后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 徐剛,蔡慶勇,牛義民.電視胸腔鏡手術20例報告[J].貴州醫(yī)藥,2011(03)：234-235.

[2] 劉軍,徐勉,張靜.應用電視胸腔鏡技術治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].淮海醫(yī)藥,2009(02)：231-232.

R654.2

A

1673-5846(2013)04-0370-02

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