股骨頸骨折采用閉合復位小切口內固定治療效果觀察

于星鵬 楊艷秋 孟廣琴

股骨頸骨折采用閉合復位小切口內固定治療效果觀察

于星鵬 楊艷秋 孟廣琴

目的研究探討股骨頸骨折閉合復位小切口內固定治療臨床觀察。方法選取2008年10月～2011年12月期間我院收治的120例股骨頸骨折患者，按照患者入院的先后順序，隨機分為治療組和參照組，對治療組患者采用股骨頸骨折閉合復位小切口內固定治療法實施治療，參照組患者采用常規的治療方法進行治療，觀察兩組患者的骨折愈合及肢體功能恢復方面的情況以及并發癥的臨床情況。結果通過對比結果顯示，對股骨頸骨骨折患者進行閉合復位小切口內固定手術治療后，患者的骨折愈合及肢體功能恢復較參照組患者具有明顯改善，愈合率明顯提高，且并發癥少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論采用閉合復位小切口內固定治療股骨頸骨折，對患者的骨折愈合以及肢體功能恢復方面具有明顯的促進作用。

股骨頸骨折；并發癥；閉合復位小切口內固定

股骨頸骨折是一種嚴重外傷，占骨折總數的1～3%，多由高能外傷所致，半數以上伴有合并癥或多發傷，致殘率高達50～60%。最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當會有很高的死亡率，可達10.2%，常見的并發癥出血性休克、腹膜后血腫、神經損傷等。隨著年齡的增長，老年人的代謝水平逐漸出現負平衡，即鈣吸收的少，排泄多，骨骼中的礦物質和骨基質都會明顯減少，造成骨骼的密度和韌性下降，其結構發生松散性變化。此外，加之老年人消化系統退化，吸收功能下降，造成鈣的主動吸收減少，而逐漸形成骨質疏松，使骨頭的結構變得脆弱，承受外力的能力差，易造成骨折。現對2008年10月～2011年12月期間我院收治的120例股骨頸骨折患者的治療情況進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年10月～2011年12月期間我院收治的120例采用股骨頸骨折閉合復位小切口內固定治療的患者作為研究對象，其中男56例，女64例；年齡65～82歲，平均年齡為73.5歲。并發癥：出血性休克54例，腹膜后血腫36例，尿道損傷24例，膀胱損傷8例，直腸損傷15例，神經損傷13例。將120例患者隨機分為治療組和參照組各60例，兩組患者在年齡、疾病分類、病程等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法麻醉成功后，患者取仰臥位，醫師在患髖下面墊枕，使用C臂透視，助手將患肢維持于外展11～15°的伸直內旋位，在透視下觀察患者骨折對位的相關情況，待接近解剖復位后，在大轉子的下方約3～5cm的地方做一長約1.3～2erR的切口，然后在C臂的透視下鉆入第1枚導針，使導針大致位于患者的股骨頸外側，到達患者的股骨頭關節面下0.4～1cm即可；依據等腰三角形的三頂點分布法，用平行導向器再打入另外的2枚導針，觀察并記錄進針的深度，對于老年患者醫師在擴孔時要注意到可能有骨質疏松，因此醫師在擴孔時只需打通骨皮質即可，然后使用術前選好的空心釘沿導針放入，醫師使用內六邊形的中空攻錐旋入空心釘。用同樣的方法攻入另外兩枚空心釘，手術后縫合切口。見圖1。

圖1 內固定術后X線表現

1.3 骨折愈合情況手術三周后比較兩組患者的骨折愈合情況。如果各項癥狀、體征均消失，功能完全恢復，并且X線片顯示骨折愈合良好，即為痊愈；如果各項癥狀及體征都有所改善，功能有所恢復，并且X線片示骨折線愈合情況一般，即為有效；當出現各項癥狀及體征都沒有得到改善，功能沒有恢復，而且X線片示骨折愈合不佳，治療無效。關節功能恢復情況，治療一個月后根據關節功能評定方法對關節功能進行判斷，100分為完全正常；91～99分為優秀；75～90分為良好；50～74分為一般；小于50分則為差。

1.4 統計學分析采用合適的統計學軟件對本次研究的結果進行統計學分析，對分析所得結果采用均數及標準差的形式進行檢驗，P＜0.05就表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合情況治療組患者的骨折愈合情況明顯優于參照組，詳情見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合情況(n,%)

2.2 關節功能恢復情況治療一個月后，治療組的關節功能恢復情況優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節功能恢復情況比較(n)

3 討論

股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發生于老年人，女性發生率高于男性。股骨頸骨的解剖結構較復雜，尤其在外傷的情況下，由前后、左右方向直接或間接的暴力導致多發性或粉碎性骨折，使診斷的難度大大增加。因此，對股骨頸骨折的部位做出及時準確的判斷極為重要，可以為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。本研究顯示，實施閉合復位小切口內固定治療的患者骨折愈合情況優于參照組，說明閉合復位小切口內固定治療方法的實施，使患者得到了有效的治療。綜上所述，采用閉合復位小切口內固定治療股骨頸骨折，對患者的骨折愈合以及肢體功能恢復方面具有明顯的促進作用，值得在臨床醫學中推廣使用。

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R683.42

A

1673-5846(2013)04-0358-02

牡丹江醫學院第二附屬醫院骨外科，黑龍江牡丹江 157007