枸櫞酸鉀聯合坦洛新治療輸尿管下段結石療效觀察

張鼐鵬 李勝樓 劉志慧

枸櫞酸鉀聯合坦洛新治療輸尿管下段結石療效觀察

張鼐鵬1李勝樓2劉志慧3

目的分析比較聯合枸櫞酸鉀和坦洛新治療輸尿管下段結石的療效。方法將92例輸尿管下段結石患者隨機分為四組：對照組（常規治療）；坦洛新組（常規治療加用坦洛新）；枸櫞酸鉀組（常規治療加用枸櫞酸鉀）；聯合組（常規治療加用枸櫞酸鉀聯合坦洛新）各23例，觀察4周后分析療效。結果經過4周的治療，與對照組比較，聯合組、坦洛新組和枸櫞酸鉀組排石率顯著增高（P＜0.05），其中聯合組排石率優于枸櫞酸鉀組與坦洛新組（P＜0.05）。結論枸櫞酸鉀聯合坦洛新治療輸尿管下段結石可發揮協同作用。

枸櫞酸鉀；坦洛新；輸尿管結石

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，其中以輸尿管下段結石最為常見。結石直徑大小是輸尿管結石治療的重要參數。結石直徑小于5mm患者有較高的自行排出率（71～98%），因此，如果癥狀能夠緩解臨床建議保守治療，而直徑較大的結石（5～10mm）患者自行排出率則較低（25～53%）[1]。臨床可使用α受體阻滯劑如坦洛新或鈣通道阻滯劑有效促進結石的排出[2]。另外，微創治療技術如體外震波碎石術（ESWL）和輸尿管鏡下取石碎石術（URS）已廣泛應用于輸尿管結石的治療。然而，盡管這些技術已取得較大進展，但仍存在一定的風險且價格昂貴。因此，應適用于藥物治療失敗或不適宜藥物治療的患者。另外由于尿酸結石在輸尿管結石中占據較大比重，而枸櫞酸鉀可以通過堿化尿液使其易于溶解[3]，利于結石的排出，但枸櫞酸鉀聯合坦洛新是否能夠協同促進輸尿管結石排出尚不明確。因此2010年3月至2012年12月我院將枸櫞酸鉀聯合坦洛新治療輸尿管下段結石，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料92例輸尿管下段結石患者均來源于2010年3月至2012年12月本院就診患者，入選標準：符合參照《吳階平泌尿外科學》診斷標準[4]。所有患者均行CT或B超檢查確診為輸尿管下段結石，結石直徑為5～10mm，發病時間1h～4d。隨機分為枸櫞酸鉀組、坦洛新組、聯合組和對照組各23例。枸櫞酸鉀組男17例，女6例，平均年齡（32.2±7.4）歲，尿液PH值為（5.53±0.12），其中高尿酸血癥患者6例（26.1%），結石直徑（7.5±1.42）mm；坦洛新組男15例，女8例，平均年齡（35.2±7.1）歲，尿液PH值為（5.55±0.18），其中高尿酸血癥患者7例（30.4%），結石直徑（7.6±1.85）mm；聯合組男16例，女7例，平均年齡（33.5±4.8）歲，尿液PH值為（5.59±0.17），其中高尿酸血癥患者5例（21.7%），結石直徑（7.8±1.65）mm；對照組男14例，女9例，平均年齡（37.8±2.5）歲，尿液PH值為（5.51±0.16），其中高尿酸血癥患者6例（26.1%），結石直徑（7.7±1.92）mm。各組年齡、性別、尿液PH值、高尿酸血癥和結石直徑比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法常規治療：左氧氟沙星0.2g/次，2次/d；中成藥腎石通沖劑4g/次，2次/d；654-2片10mg/次，3次/d；鹽酸坦洛新（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050391）0.2mg/次，1次/d；枸櫞酸鉀緩釋片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20110139）1.08g/次，3次/d。對照組采用常規治療，坦洛新組采用常規治療＋坦洛新治療，枸櫞酸鉀組采用常規治療＋枸櫞酸鉀緩解片治療，聯合組采用常規治療＋坦洛新＋枸櫞酸鉀緩解片治療，觀察組4周后治療效果。

1.3 結石排出判斷方法結石排出，臨床癥狀和體征消失，復查B超及CT檢查結石消失，以結石排出或治療隨訪滿4周作為療效觀察終點。對4周內結石仍未排出者，根據具體情況選用體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡下取石碎石術（URS）或開放手術治療。

1.4 統計學處理應用SPSS 11.5統計軟件進行處理。計量資料表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后各組結石排出率比較，詳見表1。枸櫞酸鉀組、坦洛新組、聯合組結石排出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中聯合組結石排出率優于枸櫞酸鉀組和坦洛新組（P＜0.05）。而坦洛新組結石排出率與枸櫞酸鉀組無顯著差異（P＞0.05）。

表1 各組結石排出率比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石為臨床中急腹癥常見疾病，其中70%輸尿管結石嵌頓在輸尿管下段。目前輸尿管下段結石常用治療方法有臨床保守觀察治療、α受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑使用和微創技術如體外震波碎石（ESWL）和輸尿管鏡下取石碎石術（URS）以及開放手術治療[1]。結石直徑小于5mm的輸尿管下段結石患者自行排出率較高，無需任何輔助治療，另外有研究表明，適宜藥物排石治療的輸尿管結石直徑應小于10mm，因此在本研究病例選擇中排除結石小于5mm的患者，僅選擇結石直徑5～10mm患者進行分組研究。

近年來，有研究者發現[2]，α1A和α1D選擇性受體阻滯劑坦洛新能夠松弛膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌，改善排尿，促進輸尿管結石排出，而且不良反應較少。本研究中發現坦洛新治療輸尿管下段結石排出率顯著高于對照組，這與以往研究證實坦洛新治療輸尿管下段結石的療效相一致[5]。

有研究表明，枸櫞酸鉀有利于輸尿管尿酸結石的排出，臨床證實使用枸櫞酸鉀溶解腎尿酸結石安全且有效，但單獨使用枸櫞酸鉀治療通常需要3個月或更長時間才能顯效[3]。然而，因為考慮疼痛、腎積水或輸尿管結石尿路感染等因素，大大限制了枸櫞酸鉀對輸尿管結石患者的長期使用。本臨床研究發現，與對照組相比，三個治療組結石排出率均顯著增高，其中聯合組治療效果顯著高于枸櫞酸鉀組與坦洛新組。提示，坦洛新能夠聯合枸櫞酸鉀促進輸尿管結石排出。結石排出率增加的原因可能是枸櫞酸通過堿化尿液溶解結石，使結石直徑變小，進而增強了坦洛新的排石功能。但因為尿酸結石不是輸尿管下段結石最常見的類型，而本研究的病理資料例數相對較少。因此仍需進一步大樣本量前瞻性研究以確認本研究結果。

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R693+.4

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1673-5846(2013)04-0225-02

1牡丹江醫學院紅旗醫院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157011

2哈爾濱市第五醫院內三科，黑龍江哈爾濱 150040

3黑龍江省第二醫院急診科，黑龍江哈爾濱 150010