64排容積CT冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈疾病的診斷價值

付 敏 付 杰 牛洪濤

64排容積CT冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈疾病的診斷價值

付 敏 付 杰 牛洪濤

目的觀察比較64排容積CT（64排VCT）冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈疾病的診斷價值，以更好地提高冠狀動脈診斷的準確率。方法對2010年2月～2012年10月我院收治的冠狀動脈病變患者70例，所有患者均同時使用64排VCT冠狀動脈造影檢查和冠脈造影檢查，對比觀察兩種方法的檢查結果。結果使用冠脈造影檢查的診斷準確率為100.00%，使用64排VCT冠狀動脈造影檢查準確率為98.57%，兩種方法比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。結論使用64排VCT冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈疾病的診斷價值較高，且創傷小，是一種較好的診斷措施。

64排VCT冠狀動脈造影；冠狀動脈疾病；冠脈造影

心血管疾病嚴重影響著人類的健康，其中以冠心病最為多見。流行病學調查統計，美國每年新發的急性心肌梗死患者為150萬人，其中死亡率高達30%，且生存患者在5年內發生心血管事件的比例也會達到80%[1]。使用冠脈造影是目前認為對冠狀動脈疾病進行檢查的最佳方法，但是此方法的創傷較大，并發癥較多。本文研究分析了64排VCT冠狀動脈造影對冠狀動脈疾病進行檢查的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2010年2月～2012年10月我院收治的冠狀動脈病變的患者70例進行本次實驗。其中男37例，女33例；年齡在36～72歲，平均年齡為（53.63±8.98）歲。所有患者均排除有心內膜炎、持續性心房纖顫、感染、惡性腫瘤、肝腎功能異常、甲狀腺疾病、電解質紊亂、低血壓休克、自身免疫疾病、近期內有外傷、自身免疫性疾病、孕婦等。

1.2 方法64排VCT冠狀動脈造影檢查方法：使用64排容積CT掃描儀，如患者心率較快則在掃描前1h給予倍他樂克25mg，控制心率在70次/min以下。從患者的心底掃描到心尖。首先對患者進行冠脈鈣化的評價，從患者右側肘靜脈注射優維顯370，劑量為60ml，速度為4.0～5.0ml/s，隨后以同等速度注入生理鹽水共40ml。設定升主動脈部閾值共190Hu，從患者的氣管分叉部位掃描到肝臟上緣，注意屏氣。

掃描參數：螺距為0.22：1，準直為5mm，層厚為0.625mm，設定管電壓為135KV，電流為400mAS，掃描時間為7～9s。隨后使用TCOT方法進行圖像重建，并傳輸到工作站進行后處理。使用容積再現重建技術、多平面重建技術、曲面重建技術、最大密度投影重建技術、血管探針軟件等方法進行冠狀動脈的分析。每例患者的血管分析均包括左側主干血管、右回旋支血管、左前降支血管和右冠狀動脈血管。

1.3 觀察指標以冠脈造影的檢查結果作為金標準，對比觀察64排VCT冠狀動脈造影的診斷準確率，并將結果進行統計學分析。

1.4 數據處理本次實驗的所有數據處理均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P＜0.05時，為樣本差異明顯且有統計學意義。64排VCT冠狀動脈造影診斷準確率為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

使用冠脈造影檢查的診斷準確率為100.00%，使用64排VCT冠狀動脈造影檢查準確率為98.57%，兩種方法比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。詳細結果見表1。

表1 64排VCT冠狀動脈造影診斷準確率(n,%)

3 討論

目前臨床對冠狀動脈疾病的診斷主要采用運動負荷心電圖試驗、64排VCT冠狀動脈造影和冠脈造影檢查等方法。其中運動負荷心電圖檢查對病變程度小、缺血范圍小、病變部位非優勢血管、運動耐受性較好的患者檢查準確率較低[2,3]，因此需要使用更好的方法以提高對冠狀動脈疾病的診斷準確率。

使用64排VCT冠狀動脈造影對冠脈狹窄的診斷準確率較高，此方法能夠通過多種心臟圖像后處理方法取得冠狀動脈的二維圖像和三維圖像，其螺旋掃描速度較快，時間分辨率更大，心臟CT掃描時間短，取得的冠狀動脈CT圖像優秀，因此能夠取得較大的認可。通過這種方法能夠判斷冠狀動脈粥樣病變的斑塊性質、狹窄程度、病變部位等[4]，有助于冠心病治療方案的選擇。64排VCT冠狀動脈造影的圖像可以任意角度的旋轉，對患者的創傷小，安全性較高，容易進行，且費用相對較低。

從本次實驗結果中可以看出，使用64排VCT冠狀動脈造影對患者的診斷準確率達到了98.57%，僅1例患者誤診，經分析患者為回旋支輕度病變，因此出現了誤診。使用64排VCT冠狀動脈造影對左前降支中的重度狹窄病變價值較高，而一般對回旋支、右冠狀病變、輕度狹窄患者的診斷價值可能較差，對嚴重病變甚至閉塞病變的患者，容易發生低估，這可能是由于64排VCT冠狀動脈造影檢查不能有效地區分正向血流和逆向血流。此外，患者的心臟運動幅度過大，其血管直徑小、血管的鈣化程度較高，心率過大等，也會對冠狀動脈的成像產生影響。

綜上所述，使用64排VCT冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈疾病的診斷價值較高，而且創傷小，是一種較好的診斷措施。鑒于64排VCT冠狀動脈造影檢查也具有一定的局限性，因此不能完全替代冠脈造影檢查，但仍是一種對冠心病檢查的有效、安全、經濟、可靠的無創篩查方法。

[1] 郭建平,姚斯元,邢朋毅,等.64排VCT冠狀動脈造影的臨床診斷價值[J].實用醫藥雜志,2008,25(9)：1076.

[2] 郭建平,朱杏莉,姚斯元,等.64排VCT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究[J].實用放射學雜志,2009,25(12)：1745-1747,1764.

[3] 張金玲,陳鵬,趙德利,等.64排容積CT和超聲心動圖評價右心室功能的比較研究[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(4)：428-431.

[4] 葉淑紅,侯樹軍,鄧疆,等.超聲心動圖、心電圖、64排螺旋CT及冠脈造影對冠心病診斷的比較分析[J].新疆醫科大學學報, 2009,32(10)：1503.

R541.4;R816.2

A

1673-5846(2013)04-0174-02

河北省秦皇島市第一醫院，河北秦皇島 066000