活血化瘀在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究

保玉琴

活血化瘀在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究

保玉琴

目的研究活血化瘀療法對于COPD的臨床療效。方法在患者入院治療后，先運(yùn)用激素、氧療、控制感染及平喘祛痰等COPD常規(guī)療法治療，當(dāng)病情得到一定控制后，進(jìn)行活血化瘀治療，采用的藥物為中藥注射液疏血通，觀察療效。結(jié)果經(jīng)過一個(gè)療程治療后，顯效75例；有效13例；無效2例。結(jié)論將“祛瘀”作為主要療法，并利用中藥疏血通，便于瘀血使然之痰水之雍自消，實(shí)現(xiàn)除標(biāo)治本之功；將疏血通作為活血化瘀之至藥，不僅改善了血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)也得到了較好的療效，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；活血化瘀；疏血通

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為一種氣流受限疾病，該病的主要臨床特征是肺間質(zhì)與肺血管及呼吸道出現(xiàn)慢性炎癥。相關(guān)研究表明，近年來COPD患者不斷增加，其發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，不僅為患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使患者承受巨大的心理壓力[1]。目前，治療COPD的方法已逐漸完善，不同的治療方法會獲得不同的療效。筆者采用了中醫(yī)活血化瘀療法對COPD患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院90例COPD患者，均屬于血瘀型COPD，其中男58例，女32例；年齡最小50歲，最大82歲，平均年齡為（65.4±2.6）歲；病程最短2年，最長12.5年，平均為（8.4±2.1）年。臨床癥狀有呼吸障礙、咳嗽咳痰、喘憋，舌苔薄白，舌質(zhì)出現(xiàn)紫色瘀斑；病情嚴(yán)重者則出現(xiàn)昏迷癥狀或表現(xiàn)為精神恍惚。聽診雙肺，發(fā)現(xiàn)90例患者均有干濕性啰音；肺功能檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)為氣流受限。按照通行疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，以上90例患者均被確診為COPD[2]。

1.2 治療方法在患者入院治療后，首先運(yùn)用激素、氧療、控制感染及平喘祛痰等COPD的常規(guī)療法治療，當(dāng)病情得到一定控制后，再進(jìn)行活血化瘀治療。活血化瘀治療所采用的藥物為中藥注射液疏血通，具體治療方法如下：在氯化鈉溶液（300ml）中加入治療藥物（5ml），采用靜脈滴注的方法給藥；每天給藥一次即可，十天為一個(gè)療程。疏血通的藥理成分主要為水蛭及地龍，根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證治療。此外，為了了解患者病情的進(jìn)展情況，在活血化瘀治療前及治療后，測定了血流動(dòng)力的相關(guān)指標(biāo)，包括全血黏度、高切黏度以及低切黏度，紅細(xì)胞的比容值；檢驗(yàn)的血標(biāo)本來源于空腹靜脈血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)本文判定治療效果所依據(jù)的臨床標(biāo)準(zhǔn)為疾病癥狀得到緩解的程度以及舌脈瘀血得到改善的情況[3]。經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，臨床癥狀得到了II級緩解，脈弦征象、舌苔白征象以及舌質(zhì)紅征象得到II級改善，則說明療效顯著，即顯效；臨床癥狀得到I級緩解，脈弦征象、舌苔白征象以及舌質(zhì)暗征象得到I級改善，為有效；臨床癥狀沒有得到緩解，脈弦征象、舌苔白征象以及舌質(zhì)暗征象未見任何改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為了保證數(shù)據(jù)分析的科學(xué)性以及有效性，本研究應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 20.0對治療前、后的觀測數(shù)據(jù)值進(jìn)行了對應(yīng)處理，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)法，當(dāng)虛擬檢驗(yàn)值P＜0.05時(shí)，說明治療前、后數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，顯效75例；有效13例；無效2例；有效率為97.8%。另外，活血化瘀治療前后，90例患者的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)得到了顯著性改善，CO2分壓呈下降趨勢，O2分壓則上升趨勢。同時(shí)，治療后患者的平均血流動(dòng)力的相關(guān)指標(biāo)值也得到了顯著改善，P＜0.05；呈下降趨勢的指標(biāo)值包括血黏度及紅細(xì)胞的比容值。治療過程中及治療后，無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；患者預(yù)后狀態(tài)良好，詳見表1。

表1 治療前與治療后的指標(biāo)比較

3 討論

在中醫(yī)理論中，COPD多由痰濁潴留及久病肺虛，以致氣道壅塞，最終形成胸肺阻脹。該病的常見癥候?yàn)榉螝庥魷皻獾雷枞瑫r(shí)瘀血、邪熱、痰濁三者相互搏結(jié)；通氣功能遭到破壞致使病情加重；總之，本虛標(biāo)實(shí)即為主要病因[5]。因中醫(yī)理論認(rèn)為COPD以本虛標(biāo)實(shí)為主要病理特征，這里的“標(biāo)”為潴留水飲以及潴留痰濁，而“本”則為內(nèi)臟器官如腎、脾以及肺等出現(xiàn)的虛損現(xiàn)象；所以應(yīng)將“祛瘀”作為主要療法，便于瘀血使然之痰水之雍自消，實(shí)現(xiàn)除標(biāo)治本之功。

COPD病情具有進(jìn)行性及緩慢發(fā)展的特征，尤其是潴留水飲及痰濁不易治愈，且會對患者日常生活的質(zhì)量及勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響。一般而言，急性COPD患者的病情較為危急，當(dāng)急性期發(fā)展為慢性期時(shí)，臨床癥狀將會得到一定程度的緩解；肺功能狀況將會不斷被破壞，加之內(nèi)臟器官如腎、脾及肺等出現(xiàn)的虛損現(xiàn)象，外界不良因素以及患者自身因素對疾病本身產(chǎn)生的不良影響，COPD患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，并由此形成多種并發(fā)癥[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD無典型早期體征，但當(dāng)病情加重時(shí)，可通過采用中醫(yī)診斷方式進(jìn)行確診。聽診法：患者呼氣延長，呼吸音逐漸呈減弱趨勢，干性啰音及濕性啰音均可聞；叩診法：肝濁音界及肺下界呈現(xiàn)降低趨勢，心濁音界逐漸減少，肺部可見過清音；觸診法：可見語顫減弱形態(tài)；視診法：縮唇呼吸、呼吸頻率加快，同時(shí)可見桶狀胸。檢查肺功能、生命體征、觀察臨床癥狀以及詢問有無高危因素，可作為診斷COPD的依據(jù)；另外氣流受限不可或缺，是一個(gè)非常重要的判斷指標(biāo)。

在本研究中將活血化瘀療法作為治療COPD患者的臨床方法，治療后顯效75例，有效13例，無效2例，很好的證實(shí)了活血化瘀療法可有效改善引起疾病的“標(biāo)”與“本”。在對本組90例患者進(jìn)行活血化瘀治療時(shí)，應(yīng)用的治療藥物為中藥疏血通注射液，該藥物中的活性成分具有較好的藥效，提取有效成分的原藥材為水蛭、地龍。兩種藥物均為動(dòng)物藥材，水蛭能夠發(fā)揮出破血逐瘀之功；地龍能夠發(fā)揮平喘利尿與通絡(luò)之功效，因此兩種藥材聯(lián)合使用，能夠最大限度發(fā)揮活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究證明，水蛭可在人體中發(fā)揮出抗凝作用與抗血栓形成的作用，因此可以實(shí)現(xiàn)活血化瘀以及通經(jīng)活絡(luò)的臨床效果，對于靜脈血栓、動(dòng)脈血栓及微血栓可以起到良好的溶栓作用；地龍可以使血黏度得以降低，同時(shí)也可以起到對抗血栓形成的作用[6]。因此，疏血通對于治療COPD是極為有利的，不僅改善了血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及血流動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)也得到了較好的療效，使患者的呼吸功能及肺功能得到顯著改善。

通過以上分析可知，對于COPD患者而言，緩解潴留、改善血液高凝狀態(tài)以及對抗血栓形成是治療的關(guān)鍵，而要達(dá)到以上治療效果，使COPD發(fā)病機(jī)理得以消除，則應(yīng)重視將活血化瘀療法作為治療手段。實(shí)施活血化瘀治療后，瘀血型患者的血液黏度以及肺血管中的循環(huán)狀態(tài)可得到有效改善，肺部器官中的微循環(huán)便可以恢復(fù)常態(tài)，這對預(yù)后而言，意義非常重大。綜上，活血化瘀療法可有效治療COPD，不僅可以將治療時(shí)間縮短，使預(yù)后情況得到改善，同時(shí)也可以讓患者不再遭受疾病的滋擾，生存質(zhì)量也得到了顯著的提高。

[1] 張德邦,沈德平,何亦龍,等.參附注射液聯(lián)合疏血通治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,11(27)：673-674.

[2] 張興彩,張偉,陳憲海,等.慢性阻塞性肺病中醫(yī)臨床路徑實(shí)施的思考與探討[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(02)：120-122.

[3] 陳丹青,劉鄉(xiāng),楊曉文,等.附黃顆粒劑與參附注射液治療慢性肺心病急性加重期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2006(6)：611-612.

[4] 劉暉,駱潔恒,李珠英,等.參麥注射液聯(lián)合疏血通注射液治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(05)：630-632.

[5] 張才擎,梁鐵軍,張心月,等.溫肺化飲方對慢性阻塞性肺疾病大鼠肺保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,28 (01)：143-144.

[6] 張弛,李惠華,劉洪.丹紅注射液治療慢性肺心病急性加重期臨床療效及對血液流變學(xué)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2007(04)：510-511.

R563.5

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