硝苯地平緩釋片與美托洛爾聯合應用治療原發性輕中度高血壓84例

張俊峰

硝苯地平緩釋片與美托洛爾聯合應用治療原發性輕中度高血壓84例

張俊峰

目的探討硝苯地平緩釋片與美托洛爾聯合應用治療原發性輕中度高血壓的臨床療效。方法從我單位職工和家屬患者中選取84例輕中度原發性高血壓患者，隨機分成兩組，治療組用硝苯地平緩釋片+美托洛爾；對照組采用德高寧，兩組觀察8周。結果治療組治療前后血壓明顯降低，差異有統計學意義，心律無明顯改變，藥物不良反應較少；對照組治療前后血壓明顯降低，差異有統計學意義，而心率略升高，差異有統計學意義。治療組降壓效果優于對照組，兩組比較差異有顯著性意義。結論硝苯地平緩釋片和美托洛爾聯合應用治療原發性輕中度高血壓不良反應較少，心血管事件發生率較低，整體效果優于單用硝苯地平緩釋片。

高血壓；硝苯地平緩釋片；酒石酸美托洛爾

硝苯地平緩釋片對高血壓患者降壓顯著，同時，因其服用方便，價格較便宜而得到廣大基層醫務工作者和患者的喜愛。當單獨使用降壓不明顯或出現副作用時，聯合其它藥物同時使用降壓效果明顯，因此我院在門診及臨床嘗試使用硝苯地平緩釋片聯合酒石酸美托洛爾緩釋片治療輕中度原發性高血壓和單獨使用硝苯地平緩釋片進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我社區門診2011年8月至2012年9月符合高血壓診斷標準的輕中度高血壓[1]患者84例，男47例，女37例；年齡35～55歲，平均（42.5±6.3）歲；病程1～5年，平均（3.6± 1.0）年；心率65～85次/分。將84例患者隨機分為兩組，治療組42例，男28例，女14例，年齡35～51歲；平均病程2年左右；對照組42例，男25例，女17例；年齡40～55歲；平均病程2.5年左右。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準高血壓患者符合《中國高血壓防治指南》（2010修訂版第三版）診斷標準[1]，屬輕、中度高血壓病，使用非藥物治療180天以上，常規監測血壓仍不能達標者。所選取的患者基本屬于年齡相對較輕，病程較短者。所有入選患者均停用降壓藥物7天。

1.3 方法治療組采用硝苯地平緩釋片（山東德州制藥廠，批準文號：國藥準字H1092005，商品名：德高寧，規格：10mg/片）10mg，2次/日，口服；酒石酸美托洛爾（無錫阿斯特拉制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910075，商品名：倍他樂克，規格：25mg/片）12.5mg，2次/日，口服；對照組采用德高寧10mg，2次/日，口服。兩組觀察8周。

1.4 療效評定《中國高血壓防治指南》（2010修訂版第三版）制定的藥物降壓治療的絕對療效指標進行評定[1]。

1.5 統計學處理治療組和對照組治療前后均采用雙樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓、心率變化由表1可以看出，治療組和對照組均能有效降壓。治療組治療前后，血壓出現明顯降低，差異有統計學意義，而心率則變化不大。對照組治療前后血壓降低的差異性也有統計學意義，而心率出現略微升高，差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后血壓、心率變化(±s)

表1 兩組治療前后血壓、心率變化(±s)

項目 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 對照組收縮壓(mmHg) 151.9±11.2 125.5±6.5 148.5±16.5131.0±7.5舒張壓(mmHg) 95.8±9.5 80.8±4.5 95.8±5.5 82.8±6.0心率(次/分) 78.4±0.6 78.1±0.3 76.8±0.4 78.2±0.4

2.2 療效比較見表2。

表2 兩組治療效果(n,%)

從表2可以看出治療組總有效率達到92.86%，而對照組總有效率僅有73.81%，兩組比較，其差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應和心血管事件發生情況治療組8周隨訪1例出現頭昏和面色潮紅，3～4周后自行緩解，無心血管事件發生；對照組有4例出現頭昏、心慌和面色潮紅，3例出現下肢水腫，無自覺不適，未中止治療。兩組患者肝腎功能均未出現明顯改變。

3 討論

高血壓是一種多因素疾病，目前認為在一定的遺傳背景下由多種因素作用使正常血壓調節機制失代償所致[2]。高血壓患病率隨年齡增長而升高，左心室升高的舒張功能呈逐漸下降趨勢，而收縮功能則沒有明顯改變，隨著年齡的增長，左心室的順應性逐步下降[3]。換句話說，高血壓發病的一般規律，相對年輕的高血壓患者血壓偏高呈現舒張壓偏高，以后逐漸降低。老年患者，舒張壓不高或相對較低而收縮壓增高，呈老年收縮性高血壓的趨勢。對于此，我院采用德高寧和倍他樂克聯用治療相對年輕的輕中度高血壓患者，起到較好的降壓效果。隨著高血壓發病人數的不斷增多，我國成年人中，每5名成人中就有1名患有高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億人。臨床對其治療也進行了深入的研究，現在的治療目的，亦從單純的追求血壓降低，轉變為在降壓的同時最大限度保護患者重要臟器功能，減少藥物副作用，延長患者壽命。目前常規使用的高血壓藥物主要有五大類：CCB、ACE1、利尿劑、β受體阻斷劑和ARB類，而現有的五大類抗高血壓藥物中沒有一種能夠阻斷血壓升高所有途徑。許多研究資料已經證實，60%～70%的高血壓患者需要兩種或兩種以上降壓藥物聯合使用[4]，尤其提倡小劑量聯合用藥。

硝苯地平緩釋片可抑制鈣離子進入細胞內，抑制心肌細胞興奮-收縮偶聯中，鈣離子的作用，因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，血壓下降[5]。其緩釋片通過藥物結構集團的改組，從而達到延長半衰期、延長療效的目的。由于其服用次數少、價格便宜，因此是基層醫療機構中應用較多的一個降壓藥物。但其缺點為單獨使用容易出現下肢水腫、心率加快、頭部不適等癥狀，患者常因出現此類癥狀而自行停藥，本文選用的病例均事先告知上述不良反應，多數在使用兩周后不良反應自行消失。

酒石酸美托洛爾作為社區常用的β1受體阻斷劑，能阻斷擬交感胺類對心率和心臟收縮的刺激作用，減慢心率，降低血壓；降低氧耗量，從而緩解心絞痛，降低死亡率，是高血壓合并心動過速、冠心病等患者的理想選擇。

理論上，單獨應用硝苯地平緩釋片，因為價廉、服用方便，也能起到滿意的療效，但患者常因心率加快、頭痛、下肢水腫等副反應而停藥。而酒石酸美托洛爾作為社區常用的β1受體阻斷劑，能阻斷擬交感胺類對心率和心臟收縮的刺激作用，減慢心率，降低血壓，同時它能有效緩解硝苯地平引起的面色潮紅、心率增快、頭痛等不良反應。所以兩者各自從小劑量聯合用藥降血壓其優點是減少血管阻力和負性肌力作用，增強擴血管作用；同時能產生很好的協同和互補作用。筆者通過對我社區門診的84例高血壓病患者對照觀察分析認為，硝苯地平緩釋片聯合酒石酸美托洛爾治療輕中度原發性高血壓病患者，療效好、不良反應也相對較少，且服用方便，雖然硝苯地平緩釋片與酒石酸美托洛爾均有負性肌力作用，并不是最佳的聯用組合，但由于價廉，患者服藥依從性高，因此針對社區常見的中青年輕中度高血壓患者值得推廣使用。

[1] 衛生部疾病控制局,高血壓聯盟(中國),國家心血管病中心.中國高血壓防治指南(2010年修訂版第三版)[S].北京：2010.

[2] 葉任高.內科學[M].五版.北京：人民衛生出版社,2000：258.

[3] 徐小英,葛國平.不同年齡原發性高血壓24小時動態分析[J].臨床薈萃,2001,16(5)：204.

[4] 華琦.高血壓患者的聯合用藥[J].中國臨床醫生雜志,2012(2)：61-62.

[5] 金有豫.藥理學[M].五版.北京：人民衛生出版社,2001.

R544.1

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1673-5846(2013)04-0105-02

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