曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察

甄錦煥

曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察

甄錦煥

目的觀察曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛（UA）的臨床療效。方法將120例冠心病不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組，對照組常規使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β-受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素轉換酶拮抗劑和他汀類藥物等治療，觀察組在常規治療的基礎上聯合應用曲美他嗪治療，療程為8周，服藥期內停服其它抗心絞痛藥物，心絞痛發作時臨時含服硝酸甘油片。觀察兩組用藥前后每周心絞痛發作情況、運動耐受量改善情況和每周硝酸甘油使用量的變化。結果與對照組相比，觀察組每周心絞痛的總有效率明顯提高，運動耐受量改善的總有效率明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組每周硝酸甘油的使用量均較治療前減少，但觀察組較對照組明顯減少，差異有顯著性（P＜0.05）。結論曲美他嗪對冠心病不穩定型心絞痛患者療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

冠心?。徊环€定型心絞痛；曲美他嗪；運動耐受量

冠心病目前已成為我國成人心臟病患者住院和死亡的主要原因，近年來隨著經濟社會的發展，其發病率和病死率呈逐年上升趨勢。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血、缺氧引起的臨床綜合征，而不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間，容易發展為心肌梗死，而且一般抗心絞痛治療效果不佳。本研究聯合應用曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛獲得良好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2012年12月收住我院診斷為冠心病不穩定型心絞痛患者120例，男87例，女33例，年齡（61.9±7.7）歲，均符合WHO缺血性心臟病的診斷標準。根據加拿大心臟病學會勞力型心絞痛分級標準分級為III級以上，即一般活動明顯受限，日常活動出現心絞痛。

1.2 方法及觀察指標隨機分為觀察組和對照組。對照組60例，常規給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β-受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素轉換酶拮抗劑（ARB）、他汀類藥物等治療。觀察組60例，在常規治療的基礎上聯合應用曲美他嗪（萬爽力，法國施維雅藥廠生產）20mg，3次/天，治療8周。服藥期內停服其它抗心絞痛藥物，心絞痛發作時臨時含服硝酸甘油片。兩組患者在年齡、性別、心絞痛分級、合并癥等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.3 療效標準①心絞痛發作次數減少80%以上為顯效；減少50%～80%為有效；減少＜50%為無效。②運動耐受量改變按加拿大心臟病學會勞力型心絞痛分級標準較前改善1級為運動耐受量改善。③每周硝酸甘油使用量減少80%以上為顯效；減少50%～80%為有效；減少＜50%為無效。

1.4 統計學處理應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 每周心絞痛療效比較與對照組相比，觀察組總有效率明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較(n,%)

2.2 運動耐受量改善情況與對照組相比，觀察組總有效率明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動耐受量改善情況比較(n,%)

2.3 每周硝酸甘油使用量比較兩組每周硝酸甘油的使用量均較治療前減少，但觀察組較對照組減少明顯，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后每周硝酸甘油使用量比較(mg)

2.4 血壓與心率的變化觀察組和對照組患者在用藥前后血壓、心率比較均無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛是臨床常見的心血管疾病，近年來發病率和死亡率逐漸增加，嚴重危害著人們的健康。臨床上主要包括初發勞力型心絞痛、惡化型心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后心絞痛和變異型心絞痛等類型。主要是由于冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊繼發斑塊內出血、斑塊纖維帽破裂、血小板聚集和冠狀動脈痙攣等病理改變，使局部心肌血流明顯下降，導致缺血性心絞痛[1]。其特點是心絞痛發作頻率增加、程度加重、持續時間延長、發作誘因改變，甚至休息時也可出現心絞痛發作，含服硝酸甘油效果不佳，而且容易發展為心肌梗死。所以治療的目的除了預防患者發展成為急性心肌梗死、改善預后以外，控制心絞痛發作、提高生活質量也具有重要臨床意義。

長期以來，冠心病心絞痛的傳統治療是依靠改善血流動力學等藥物，如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑等，主要是通過增加擴張靜脈，減輕心臟前負荷、減慢心率、降低血壓抑制心肌收縮力而降低心肌耗氧量、擴張外周血管和解除冠狀動脈痙攣等來緩解心絞痛[2]。而曲美他嗪是哌嗪類衍生物，通過優化心肌能量代謝而有效控制心絞痛和抗心肌缺血作用，具有選擇性抑制脂肪酸β氧化過程中的線粒體酶-長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT），抑制脂肪酸的氧化磷酸化，使心肌細胞在缺氧或缺血情況下，增加葡萄糖的氧化，提高心肌細胞氧利用率，增加ATP合成，減少氧耗[3]。同時通過保存缺血細胞內的能量代謝，在維持細胞內環境穩定的同時確保離子泵的功能完善和跨膜鈉-鉀泵正常轉運，減少細胞內酸中毒以及阻止心肌細胞內鈉和鈣的聚集，從而發揮抗心肌缺血作用[4]。此外曲美他嗪還能促進缺血心肌側支循環的建立，增加心肌血液及氧的供應，改善心肌的缺血和高凝狀態[5]。本研究將本院診斷為冠心病不穩定型心絞痛患者120例隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規藥物治療基礎上，聯合應用曲美他嗪治療8周，結果顯示，與對照組相比，用藥后觀察組每周心絞痛的總有效率明顯提高；運動耐受量改善的總有效率明顯提高。兩組每周硝酸甘油的使用量均較治療前減少，但觀察組較對照組明顯減少。兩組均無明顯不良反應。

因此，曲美他嗪作為新型代謝類抗心絞痛藥物，治療冠心病不穩定型心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 葉任高,陸再英,謝毅,等.內科學[M].1版.北京：人民衛生出版社,2004：281.

[2] 胡大一,黃峻,馬長生,等.心血管內科學高級教程[M].5版.北京：人民軍醫出版社,2011：133-141.

[3] Grabc zewska Z, Bialoszynski T, Szymanski P, et al. The effect of trime-tazidine added to maximal anti-sichemic therapy in patients with advanced coronary artery disease[J]. Cardiol J, 2008,15(40)：344-350.

[4] Tikhaze AK, Lankin VZ, Zharova EA, et al. Trime- tazidime as indirect antioxidant[J]. Bull Exp Biol Med,2000,130(10)：951-953.

[5] Marazzi G, Gebara O, Vitale C, et al. Effect of trimetazidine on quality of life in elderly patients wih ischemic dilated cardiomyopathy[J]. Adv Ther, 2009,26(4)：455-461.

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