三保合一，將邁管理整合第一步

今年3月公布的《國務院機構改革和職能轉變方案》明確，整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責等，由一個部門承擔。隨后，國辦發布了該方案任務分工的通知，明確在6月底前完成對三大醫保職責的統一部門管理。專家認為，這將為將來制度并軌奠定基礎。

日前，國家衛生和計劃生育委員會新農合研究中心和新農合醫療技術指導組在北京召開了醫療保障管理體制有關課題研討會。三大醫保的管理、制度整合得到與會專家的一致認可。

我國目前有三大基本醫保制度，分別為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合，前兩項醫保由人社部門管理，新農合由衛生部門管理。

現狀：各管各的，浪費資源

專家認為，三項醫保之間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重復投入和管理上的相互掣肘，隨著我國城鄉一體化的快速發展，整合三項基本醫療保障制度的管理已經勢在必行。

重復參保，造成資源浪費。去年，審計署公布的審計情況顯示，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險以個人為單位參保，新農合以家庭為單位參保，險種間保障對象有交叉，即便同一險種各地政策也有差異。上述情況造成重復參保，截至2011年年底，538.47萬人重復參加新農合、城鎮職工或城鎮居民基本醫療保險，造成財政多補貼7.92億元。

由于分屬兩個部門管理，新農合和城鎮居民醫保在大部分地區的行政、經辦等管理資源并行，人員、機構、信息系統分割，互不相容，難以銜接。為此，很多地方的醫院需要設兩個報銷窗口，分別對接。“我國三大醫保資金年度籌資達到8000億元，覆蓋超過12億人，其中，70%是新農合參合人，但新農合籌資規模卻只有2000億元左右，約占1/4。多部門、分制度、分人群管理體制已不適合新型城鎮化的要求。”中國社科院勞動與社會保障研究中心主任王延中說。

而從保險的疾病風險分擔機制建設來說，“碎片化”的制度、管理模式，不利于提高統籌層次，不符合大數法則，難以發揮出最大的效益，從而對基金的管理產生風險。

探索：各地試點，管理合一

隨著社會保險認可度的提高、城鎮化的穩步推進，地方越來越認識到管理、制度“碎片化”的障礙。很多地方開始探路三保的管理職責合一，甚至是制度合一。

據廣東發改委副主任、醫改辦負責人張力軍介紹，廣東省全省19個地市建立了融合居民醫保和新農合兩項制度的城鄉一體醫保制度，其中，深圳、東莞、中山3市先行先試，將三項醫保整合為“一張網”。同時，21個地市全部實現市級統籌，實現即時結算。

其他省份也有一些地市已將職責歸到一個部門管理。城鄉醫保的并軌走的步伐更快。今年“兩會”期間，人社部負責人介紹，全國已有6個省級地區和30多個地市、150多個縣實行了城鄉居民基本醫療保險的一體化。加上西部地區也有醫保城鄉統籌與地市級統籌的成功實踐，國務院首屆醫改專家咨詢委員會委員鄭功成認為，上述情況表明，再以財力不足作為影響制度整合和統籌層次提升的理由并無依據，三大醫保應統一管理部門。

將來：制度銜接，待遇無別

按照《國務院機構改革和職能轉變方案》的安排，三大醫保職責統一到一個部門管理，屬于管理職責的整合，將先實現行政、經辦資源的整合，為進一步的制度并軌打下基礎。

“將來的整合不僅是管理部門合并，而且是制度銜接，實現所有參保人待遇無差異，這才是真正的分擔疾病風險的醫保補償模式。”王延中說。

三大醫保歸哪個部門管理，目前尚無定論。中國人民大學公共管理學院教授李珍介紹，依據國際經驗，人類發展指數較高的國家、醫保全覆蓋的國家更多傾向于“大衛生”管理模式，但前提是醫療服務供給的管辦分離。

“不管歸哪個部門管理，都亟須進行醫保支付方式改革，以應對當前醫保管理上的風險。而且，醫療保障體制的改革應是協調推進的，醫保、醫療、醫藥‘三醫’要聯動，不能只從一方面來談。”復旦大學公共衛生學院教授程曉明說。