中藥內服外洗治早期肛癰

孫化中

肛門直腸周圍膿腫是發生于肛門直腸周圍組織間隙的化膿性疾患的總稱，簡稱肛周膿腫，中醫稱之為肛癰。本病初發時只感覺肛周局限性硬結，疼痛輕微，有時肛內有墜脹感；若此階段未能有效治療，即會很快形成膿腫。若能有效把握早期肛周膿腫（炎癥期）的治療機會，許多肛周膿腫就可免除手術之苦。

治則當以解毒調血順氣為要

中醫認為，本病多因外感邪氣，客于經絡，蘊結肛門，阻滯氣血；或因飲食不節，過食肥甘辛辣，醇酒厚味等物，濕熱內生，下注大腸肛門，毒阻經絡，瘀血凝滯所致。早期肛周膿腫只是紅腫熱痛，未及波動感或穿刺無膿液，尚未化膿。此時采用中醫理論辨證施治，往往能收到良好的效果。

古代醫家主張以清熱祛毒、涼血散瘀的治療原則來治療痔疾。如《丹溪心法》中說：“治法總要，大抵以解毒調血順氣先之。蓋熱則血傷，血傷則氣滯，氣滯則氣不運行，氣與血俱滯，乘虛而墜人大腸，此其所以為痔也，諸痔久不愈，必至穿穴為漏矣。”肛周膿腫以患部紅腫熱痛，舌紅、苔黃、脈數有力為主癥，多因熱毒蘊結，氣血壅滯而成。熱毒蘊結則紅腫；氣血郁滯，壅塞不通則疼痛。

筆者臨床以自擬消癰止痛湯治療，即金銀花、蒲公英、紫花地丁、乳香、沒藥、赤芍、穿山甲、當歸、陳皮、白芷、川貝、防風、川牛膝、甘草；痛甚者加元胡、連翹，便秘者加大黃。上述諸藥放入藥鍋中加水500ml浸泡20分鐘，武火煮沸后改為文火煎煮15分鐘，留取藥汁；另取300ml水倒入藥鍋仍用同方法提取藥汁，并與前次藥液混合分為兩份，早、晚飯后各服一份。同一劑藥分別兩次加水1000ml煎取藥汁，分早晚用肛周多功能熏洗儀熏洗坐浴15～20分鐘。每日1劑，連續治療1周。

消癰止痛湯中金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消散癰腫，為治癰要藥；輔以乳香、沒藥、赤芍、當歸活血散瘀止痛；穿山甲解毒透絡以消腫潰堅；陳皮理氣行滯以消腫；川貝清熱排膿以散結；白芷防風暢行營衛，疏風散結以消腫，甘草清熱解毒；川牛膝引藥下行直達病所共為佐使。合而用之，共奏清熱解毒、消腫散結、活血止痛之效。

控制早期膿腫可免開刀之苦

肛周膿腫的治療難度大、病程長、易復發，手術治療對肛門部肌肉的損傷易引起肛門精細控便功能下降。如《辯證錄》云：“肛門之肉，不比他處之肉，肛門之皮，不比他處之皮，此處之皮肉有縱有橫，最難生合，況大便不時出入。”可見手術創傷對肛門功能的影響。因此，早期肛周膿腫治療臨床一般首選中藥內服、外用，必要時可配合使用抗生素治療，盡可能使早期膿腫得到控制，免受開刀之苦。

把握早期肛周膿腫的治療時機十分重要。一旦發現肛周不適、腫痛，應及早診斷治療，必要時行肛周、直腸腔內超聲和肛周穿刺檢查，以明確其發展階段。如肛周疼痛劇烈，有波動感，甚或高燒，穿刺有膿液，此時應及早手術治療，且病程越短，治愈率越高；病灶范圍越小，治愈率高，病灶范圍越大，治愈率越低。上述治療方法僅適用于早期肛周膿腫炎性期的治療，臨床醫生一定要把握好疾病的治療時機，以提高非手術治療早期肛周膿腫的成功率。