整體治療，讓心衰患者不做“藥罐子”

劉再舟

慢性心衰是高血壓、冠心病、風心病、肺心病等心臟病發展的終末階段，一旦罹患，患者十分痛苦。心衰最常見的癥狀就是呼吸困難，輕者勞動后出現，重者休息時即有呼吸困難，甚至夜間無法平臥，必須端坐才能呼吸；氣短也是常見癥狀之一，患者往往稍事活動就氣喘吁吁；乏力，心衰患者常有精神不振、疲乏無力等癥，重者精神氣力嚴重疲乏，難以堅持日常活動；患者往往還會出現浮腫的癥狀，輕者下肢浮腫，重者會出現全身浮腫。這些癥狀的出現會讓患者痛苦不堪，不及時治療，還會有生命危險。

另外，罹患慢性心衰以后，患者還會面臨一大痛苦，那就是大把吃藥，變成了“藥罐子”。由于慢性心衰的主要病變是心臟舒縮無力、水腫和瘀血，因此，現代醫學治療心衰，需要運用強心藥來激發心臟的舒縮功能，運用利尿藥來消除水腫，運用擴血管藥為心臟提供更多的血液供應，常常是利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、地高辛等四大類藥物聯合應用，患者每天要吃八九種，甚至十幾種藥物。每天大把大把地吃藥，也讓患者苦不堪言。

整合調節，一藥頂四藥，標本兼治

慢性心力衰竭從表面上看，是心肌受損以后，心臟的收縮和舒張功能出現障礙，導致心排血量減少，患者出現水腫和瘀血，其實，該病的根本在于人體的神經內分泌過度激活和心室重構。因此，對于慢性心衰的治療，中醫絡病理論認為，必須整合調節，既要強心、利尿、擴血管以緩解患者的癥狀而治標，還要干預神經內分泌過度激活、抑制心室重構以治本。

絡病理論指導慢性心衰治療的代表性藥物芪藶強心膠囊，同時具有強心、利尿、擴血管三大作用，一藥同時具備上述四大類藥物聯用的作用。該藥組方中所含的人參、黃芪、附子等藥物能增強心臟舒縮功能；葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便，使體內多余的水分從小便排出，從而減輕心臟的負擔，值得一提的是，中藥利尿最大的特點是不會引起脫水和電解質紊亂；丹參、紅花等活血通絡藥物可以擴張血管，改善心臟的血液供應，減輕周圍血管阻力。中國中醫科學院廣安門醫院研究證明，芪藶強心膠囊強心、利尿、擴血管效果顯著，能夠改善心臟舒縮能力，消除慢性心衰的各種癥狀，明顯提高患者生活質量。

芪藶強心膠囊不僅可以強心、利尿、擴血管改善患者呼吸困難、胸悶氣喘、乏力、浮腫等癥狀，還可以改善神經內分泌過度激活和心室重構。中醫絡病理論認為，神經內分泌過度激活與絡脈不通之間有密切聯系，心室重構的實質就是絡息成積。

研究證實，許多具有通絡作用的藥物都可以調節神經內分泌，治療心室重構，比如益氣養心藥物、安神鎮靜藥物可以有效抑制神經內分泌過度激活，活血通絡藥物、利水消腫藥物可以改善心臟的供血、消除心臟絡脈中停滯的瘀血和痰飲，可使心衰增大的心臟縮小，能有效抑制心室重構。

芪藶強心膠囊正是配伍了益氣養心、活血通絡、利水消腫等藥物，所以可以從根本上有效治療心衰。經山西醫科大學第二醫院實驗證實，芪藶強心膠囊可以干預神經內分泌，使之不被過度激活，從而減輕心臟負荷，防止心臟功能的進一步耗竭，讓過分跳動的心平靜下來，能改變患者心慌、氣短、喘促等癥狀；經中國中醫科學院西苑醫院研究表明，芪藶強心膠囊在慢性心衰的治療過程中，能夠明顯減少室壁厚度，抑制心室重構，可改善心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、尿少浮腫等癥狀。

芪藶強心膠囊對于慢性心衰整合調節、標本兼治的功效得到了循證醫學研究的證實。在國內23家綜合三甲醫院開展的循證醫學研究結果顯示：該藥可顯著降低氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）的水平，試驗組NT-proBNP水平下降超過30%的患者比例達47.95%，遠遠高于其他藥物。其中NT-proBNP被視為治療心衰的關鍵點，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就說明心衰的程度越深，心室重構病變越重。

另外，循證醫學研究還顯示芪藶強心膠囊在逆轉心衰進程，治療心室重構、改善患者預后方面均有良好的治療作用，而且可以顯著改善慢性心衰患者的心臟功能，提高左室射血分數（LVEF），改善患者6分鐘步行距離，運動耐力明顯增加，明顯改善心慌氣短、不能平臥、尿少浮腫等癥狀，患者的生活質量得以提高，患者死亡、心衰加重再住院等的發生率顯著降低，可見該藥能從多途徑、多環節、治療慢性心衰。