針刺聯合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱86例

史 華

（河南省中醫院小兒康復科，鄭州，450002）

針刺聯合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱86例

史 華

（河南省中醫院小兒康復科，鄭州，450002）

目的：觀察針刺聯合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效。方法：采取隨機數字表法將173例痙攣型腦癱患兒分為2組，對照組給予常規的腦癱康復治療，治療組在對照組基礎上配合針刺聯合補肝益腎方外洗治療，2組均治療30 d為1個療程，3個療程后對比肌張力變化情況和粗大運動發育情況。結果：3個療程結束后，治療組肌張力變化情況和粗大運動發育情況與對照組比較，具有統計學意義（P＜0.01）；總有效率94.1%，與對照組的總有效率83.8%比較，具有統計學意義（P＜0.01）。結論：針刺聯合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱能夠有效降低患兒肌張力，促進大運動的發育，改善病情效果顯著，從而有效提高患兒生活自理能力，減輕家庭社會負擔。

小兒痙攣型腦癱；小兒癱瘓／針灸；中藥外洗

小兒腦癱是指出生前和出生后1個月內由于各種原因所致的非進行性腦損傷［1］，主要臨床表現為運動功能障礙，姿勢異常，行為異常，可伴有智力低下，癲癇和感知障礙［2］。本研究采取針刺聯合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 173例患兒均來源于2010年6月至2012年5月我科收治的痙攣型腦癱患兒，經臨床癥狀、體征和影像學檢查，符合王慕逖著《兒科學》［3］的診斷標準。對照組87例，男45例，女42例，年齡3～71個月，平均（28±13）個月；致病原因為新生兒窒息42例，早產兒35例，黃疸延長7例，核黃疸3例；雙癱51例，偏癱27例，四肢癱9例。治療組86例，男45例，女41例，年齡3～72個月，平均（29±13）個月；致病原因為新生兒窒息43例，早產兒35例，黃疸延長6例，核黃疸2例；雙癱52例，偏癱26，四肢癱8例。2組腦癱患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 收入院后，及時進行相關檢查，全面評估患兒病情。對173例腦癱患兒均采取運動療法、作業療法、小兒捏脊、經絡導平、腦循環，痙攣肌治療儀、肌興奮治療儀、穴位封閉等常規康復治療［4-5］。在對照組常規康復治療基礎上，治療組給予針刺聯合補肝益腎方外洗治療。1）頭針：四神針（百會穴前、后、左、右旁開1.5寸各一針）、腦三針（腦戶、左右腦空）、顳三針（耳尖直上，第一針取發際上二寸，在第一針的水平線上向前向后旁開一寸為第二、第三針）；智力低下的患兒加智三針（神庭、兩側本神）；語言障礙的患兒加舌三針（上廉泉穴及其左右各旁開0.8寸）；聽力障礙的患兒加耳三針（聽宮、聽會、完骨）［6］，選用0.30 mm×25 mm毫針，針體與頭皮呈15～30度角快速進針，刺入帽狀腱膜下，以200次／min的頻率快速捻轉1～3 min，留針30～60 min，15～20 min行針1次，每日1次，予補法，可適當加大刺激強度。2）體針：取大椎、肝俞、腎俞、氣海、天樞、臂臑、外關、曲池、合谷、環跳、委中、足三里、陽陵泉、懸鐘、解溪、太沖。選用0.35 mm×25 mm毫針，多用直刺，采用補法，針刺不可過深，每針均要求得氣，不留針，每日1次。3）補肝益腎方藥物組成：熟地黃12 g、山茱萸12 g、山藥12 g、茯苓9 g、澤瀉9 g、鹿茸6 g、五加皮12 g、炒杜仲12 g、龍骨6 g、肉蓯蓉12 g、菟絲子12 g、牡丹皮6 g、桂枝6 g，水煎2次，取混合液汁400 mL藥浴，每日1次。辨證加減［7］：頭項軟者，加鎖陽6 g、枸杞子6 g、巴戟天6 g以補養肝腎；立遲、行遲者，加牛膝6 g、桑寄生6 g以強筋健骨；發遲難長者，加何首烏6 g以養血生發；脈弱無力，加五味子6 g、麥冬6 g以養陰生脈。2組均治療30 d為1個療程，3個療程后對比患兒肌張力變化情況和臨床療效。

1.3 療效評定標準 采用改良Ashworth痙攣量表［8］和粗大運動評價量表對患兒進行評價。顯效：肌張力降低兩級或以上，大運動進步明顯。有效：肌張力降低一級，大運動有進步。無效：肌張力無明顯降低，大運動無進步。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件分析，組間比較采用χ2校驗。

2 結果

經過3個療程的治療，治療組和對照組改善情況，與對照組比較，χ2＝8.865 1，P＜0.01（P＝0.0029），見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較［例數（%）］

3 討論

小兒腦癱主要是腦干神經核、皮質、灰質團塊的神經元結構改變以及白質中神經纖維變化及髓鞘分離等［9］。痙攣型腦癱以腦室周圍白質軟化為主，主要損傷錐體系，臨床多以運動發育落后、姿勢及運動模式異常、原始反射延遲消失、矯正反射和平衡反射延遲出現、肌張力異常等［10］為主癥。

中醫學認為本病屬于“五遲”“五軟”范疇，多因為先天稟賦不足，亦有屬于后天失于調養者［11］。痙攣型腦癱病機多為肝腎虧虛，筋骨肌肉失養。治療當以補腎填髓，養肝強筋為主。針灸在小兒腦癱的治療中有其獨特作用，頭針有醒腦開竅、疏通經絡、運行氣血的作用，體針可以調和陰陽、改善肢體功能。現代醫學認為腦癱腦組織壞死區的周圍尚有相當范圍的可逆性損傷帶，系尚未壞死的臨界神經細胞區，通過針刺刺激腦皮質相應區，可建立起腦血管的側支循環，改善局部血液供應，促進腦細胞功能代謝，更好的恢復臨界細胞功能［12-13］。補肝益腎方方中熟地黃、山茱萸滋養肝腎；山藥健脾益氣；茯苓、澤瀉健脾滲濕；牡丹皮涼血活血；五加皮、炒杜仲、龍骨壯骨強筋；肉蓯蓉、菟絲子補養肝腎；鹿茸溫腎益精；桂枝溫通經絡，諸藥配伍可以補腎益髓，養肝強筋［14］。通過外洗可以利用水的溫熱作用使藥效通過皮膚被機體吸收，加快血液循環和淋巴循環，加速機體的新陳代謝改善全身機能從而緩解痙攣［15］。本研究3個療程結束后，采用改良Ashworth痙攣量表和粗大運動評價量表對患兒進行評價。治療組患兒病情改善明顯優于對照組，總有效率94.1%，明顯高于對照組的83.8%（P＜0.01）。

綜上所述，針刺聯合補肝益腎方外洗治療痙攣型小兒腦癱，在改善患兒肌張力和促進大運動發育方面療效確切，在促進患兒康復和提高生活質量方面具有非常重要的意義，值得臨床繼續探討。

［1］陳廷輝.中醫治療小兒腦癱［J］.世界中醫藥，2012，7（2）：138.

［2］譚萬慈.綜合療法治療痙攣型腦癱患兒50例［J］.湖北民族學院學報：醫學版，2012，29（2）：49-51.

［3］王慕逖.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：315-316.

［4］李曉捷.實用小兒腦癱康復治療技術［M］.北京：人民衛生出版社，2009：3-5.

［5］介小素，齊利娜.電針治療痙攣型腦性癱瘓患兒35例［J］.中醫研究，2011，24（1）：73-74.

［6］王育新，王志敏，沈德新，等.針刺聯合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱86例［J］.中醫兒科雜志，2012，8（4）：38-40.

［7］劉雅麗，高偉.痙攣的評定［J］.國外醫學：物理醫學與康復學分冊，2003，3（2）：60-62.

［8］姚建華，劉振寰，鄺杰超，等.中藥熏洗對痙攣型腦性癱瘓42例患者療效觀察［J］.世界中醫藥，2010，5（1）：23-25.

［9］肖紅.多穴位點刺加頭部矩陣針法結合運動療法治療腦癱25例［J］.世界中醫藥，2012，7（2）：143.

［10］陳善萍.小兒腦癱的國內治療進展［J］.哈爾濱醫藥，2011，31（3）：215-216.

［11］張鮮.頭針治療腦癱伴重度聽力障礙35例［J］.世界中醫藥，2010，5（04）：267-268.

［12］程紅，程芳.中藥酊劑蠟療法對痙攣型腦癱康復運動功能的影響［J］.中醫研究，2012，25（10）：41-44.

［13］唐明娥.頭皮針結合神經促進康復技術治療小兒腦癱86例的療效觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（10）：37-38.

［14］楊杰，張燕君.神經節苷脂穴位注射對小兒腦癱綜合能力恢復的對照研究［J］.中醫兒科雜志，2012，8（5）：51-54.

［15］馬學軍.針灸治療偏癱型小兒腦癱108例［J］.針灸臨床雜志，2012，28（7）：18-19.

（2012-11-21收稿）

Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Combined w ith ExternalW ashing of Chinese M edicine in Treating Child ren w ith Spastic Cerebral Palsy

Shi Hua
（Pediatric Rehabilitation Department of Henan Province Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou 450002，China）

Objective：To study the clinical efficacy of acupuncture combined with externalwashing of Chinesemedicine in treating children with spastic cerebral palsy.M ethods：A random number table was used to divide 173 children suffered from spastic cerebral palsy into two groups.Patients in the control group received conventional cerebral palsy rehabilitation therapies，and the treatment group gave patients extra acupuncture treatment and external washing of Tonifying Liver and Benefiting Kidney Formula apart from the same therapies as the control group.After three treatment courses（30 days as a course），the changes inmuscle tone and grossmotor development were compared between the two groups.Results：At the end of the third course，there were significant differences between the treatment group and control group in changes ofmuscle tone and grossmotor development（P＜0.01）；the total effective rate in treatment group was 94.1%，which also showed significant differences compared with the 83.8%effective rate in control group（P＜0.01）.Conclusion：Acupuncture combined with externalwashing of traditional Chinesemedicine can effectively reducemuscle tension in children with spastic cerebral palsy，and promote the development of themovement，so as to effectively improve children’s living skills，and reduce the burden on the family.

Children with spastic cerebral palsy；Infantile paralysis／Acupuncture；Externalwashing of Chinese Medicine

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.030