老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的研究

陳曉依 劉峰 陳紅方 韓月皎 劉艷玲

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊261503；2.山東省千佛山醫(yī)院護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250014）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)性增高的一種全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥被世界衛(wèi)生組織列為危害中老年人健康的第三大殺手。而隨著老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率正逐年增高。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而脊柱是最好發(fā)的部位。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）已成為老年人致殘和死亡的首要原因[1]。OVCF患者常因腰背部急性或慢性持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，軀體功能障礙，生活自理能力下降，擔(dān)心拖累家庭而成為家人的負(fù)擔(dān)，這種心理感受稱為自我感受負(fù)擔(dān)（self-perceived burden，SPB）2。目前OVCF患者多采用保守治療，對患者的軀體活動(dòng)度、舒適度等生理功能關(guān)注較多，對其心理活動(dòng)缺乏重視，而自我感受負(fù)擔(dān)是患者心理體驗(yàn)的一個(gè)重要方面。筆者旨在評估OVCF患者的自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的狀況，并分析其相關(guān)性，為提高患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法選取2011年6月～2012年6月在山東省濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院骨科門診、骨質(zhì)疏松癥門診、骨科病房已確診為骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮性骨折的老年患者86例，其中，男性36例，女性50例；平均年齡（73.2±8.1）歲；30.23%的患者由配偶照顧，32.56%的患者由子女照顧，37.21%的患者由其他人（護(hù)工、保姆）照顧；60.47%的患者初次診斷為骨質(zhì)疏松癥，按照骨質(zhì)疏松的分度標(biāo)準(zhǔn)，輕、中度患者58例，重度患者28例（表1）。

表1 OVCF患者自我感受負(fù)擔(dān)得分情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)雙能X線吸收儀（DEXA）檢測，并結(jié)合臨床確診為骨質(zhì)疏松癥；（2）患者接受平臥硬板床及口服藥物治療無效。所有病例均經(jīng)胸腰椎正側(cè)位X線片、CT或MRI檢查，證實(shí)OVCF診斷明確；（3）年齡≥65歲；（4）小學(xué)及以上文化程度；（5）意識清楚，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有影響鈣磷代謝的慢性疾病，如肝腎疾病，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)等；（2）伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾病及精神病史；（3）有卵巢切除史、40歲以前絕經(jīng)的女性。

1.3 方法

1.3.1 測量工具 測量工具包含2個(gè)量表：（1）自我 感 受 負(fù) 擔(dān) 量 表 （self-perceived burden scale，SPBS）：此量表為 Cousineau等[2]于2003年研制，用來測量慢性病患者的SPB水平。量表共10個(gè)條目，所有條目從“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”到“總是”分別記為1、2、3、4、5分。各條目得分相加為SPB得分，得分越高，表示負(fù)擔(dān)越重。具體指標(biāo)為：SPB＜20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)；20分≤SPB＜30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，30分≤SPB＜40分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，SPB≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。該量表經(jīng)驗(yàn)證，具有很好的內(nèi)部一致性（α＝0.85）和會(huì)聚效度；（2）生活質(zhì)量量表：采用國家“十五攻關(guān)課題”老年疾病醫(yī)療后果評價(jià)系統(tǒng)研究課題小組研制的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量量表（Osteoporosis Quality of Life Scale，OQOLS）[3]，該量表有75個(gè)條目，所有條目組成以下5個(gè)維度：1）疾病維度：軀體不適及有關(guān)問題等共17個(gè)條目；2）生理維度：主要包括軀體活動(dòng)、精力與活力、生理功能等20個(gè)條目；3）社會(huì)維度：包括角色活動(dòng)、人際交往，共19個(gè)條目；4）心理維度：指情感活動(dòng)，共有13個(gè)條目；5）滿意度維度：主要包括治療滿意度和生活滿意度，共6個(gè)條目。評分方法：所有條目按等級分別評為0～5分，并把反向條目得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換后計(jì)算維度初得分X（為該維度包含的所有條目得分之和），再經(jīng)過Z分轉(zhuǎn)換Z＝（）／S和T分轉(zhuǎn)換T＝10×Z＋50，得維度分。所有維度總分為生活質(zhì)量總分。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。該量表所有項(xiàng)目滿分為430分，各維度滿分分別為：疾病維度滿分為105分，生理維度滿分為100分，社會(huì)維度滿分為95分，心理維度滿分為65分，滿意度維度滿分為65分。該量表的重測系數(shù)為0.784～0.927，Crobach’sα系數(shù)為0.835～0.979，因子分析顯示 OQOLS的結(jié)構(gòu)效度良好，具有較好的信、效度。

1.3.2 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料的收集。由研究者及兩名受過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，獲得患者知情同意后，由患者自行填寫，對于不能自行書寫的病人，由調(diào)查人員口述問卷的內(nèi)容，病人回答，研究者代其填寫。調(diào)查內(nèi)容為患者的一般資料、自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量狀況。一般資料的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷，自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量的評估采用相應(yīng)的量表進(jìn)行評定。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻率、百分比表示；運(yùn)用描述性分析評估患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平和生活質(zhì)量；運(yùn)用Pearson／Spearman相關(guān)分析患者的自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的關(guān)系。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 OVCF患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況 老年OVCF患者12例（13.95%）無明顯自我感受負(fù)擔(dān)，得分為（13.65±4.13）分，74例（86.04%）患者自我感受到輕至重度的負(fù)擔(dān)（表2）。

表2 OVCF患者的生活質(zhì)量總分及各個(gè)維度得分情況（n＝88，分）

2.2 OVCF患者的生活質(zhì)量狀況 老年OVCF患者的生活質(zhì)量得分為 （261.75±54.36）分，標(biāo)準(zhǔn)分為60.87分。生活質(zhì)量各維度標(biāo)準(zhǔn)得分中，疾病維度得分最高，心理維度和生理維度得分較低；生理維度三個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)得分從高到低依次是精力與活力、生理功能和軀體活動(dòng)；社會(huì)維度的兩個(gè)方面從高到低依次是人際交往和角色活動(dòng)（表3）。

表3 OVCF患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.3 老年OVCF患者的生活質(zhì)量各維度與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性（r） 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，老年OVCF患者的生活質(zhì)量各維度與自我感受負(fù)擔(dān)均有相關(guān)性（r＝－2.14～－6.43，P＜0.05），生理維度、心理維度和社會(huì)維度與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性較為顯著（P＜0.01），生活質(zhì)量總分也與自我感受負(fù)擔(dān)呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。

3 討論

3.1 老年OVCF患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況 自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）是患者由于自身疾病和照護(hù)需求對他人產(chǎn)生的影響，而產(chǎn)生的移情關(guān)注，導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、責(zé)任感及自我感覺降低[4]。本研究結(jié)果表明，86.04%的老年OVCF患者自我感受到輕至重度的負(fù)擔(dān)，而僅13.95%的患者無明顯自我感受負(fù)擔(dān)。OVCF雖然為老年慢性病領(lǐng)域的一個(gè)常見病，其SPB水平稍高于宋桂云等5人對老年慢性病患者的調(diào)查，分析其原因，可能是由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病隱匿、病程長，輕微受傷即可造成脊柱壓縮性骨折，骨折后腰背部持續(xù)疼痛及活動(dòng)受限明顯。OVCF目前多采用保守治療，需臥床及支具固定，不僅無法有效緩解疼痛和恢復(fù)活動(dòng)能力，并且可加重骨質(zhì)疏松程度，產(chǎn)生感染、深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥[6]，從而使患者的自理能力下降，甚至缺如，生活嚴(yán)重依賴于照顧者，內(nèi)疚、抑郁感嚴(yán)重，自我感受負(fù)擔(dān)就越嚴(yán)重。Simmons等[7]使用同一量表對晚期癌癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.1%的病人存在不同程度的負(fù)擔(dān)感受；McPherson等[8]發(fā)現(xiàn)70.2%的腦卒中病人存在輕至重度的自我感受負(fù)擔(dān)，調(diào)查結(jié)果的不同可能與調(diào)查對象的患病情況、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況的差異有關(guān)。

3.2 老年OVCF患者的生活質(zhì)量狀況 本研究結(jié)果表明，老年OVCF患者生活質(zhì)量水平較低，生活質(zhì)量量表各維度中心理維度和生理維度得分比較低，表明疾病對患者生理功能和心理都產(chǎn)生了很大的影響。社會(huì)維度得分僅高于生理維度得分，這些變化均與患者本身疾病的特點(diǎn)有關(guān)。老年人是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，骨質(zhì)疏松癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，病程長，發(fā)病隱匿，容易被忽視。而骨質(zhì)疏松患者常在輕微受傷后即可造成脊柱的壓縮性骨折，骨折后腰背部持續(xù)疼痛及活動(dòng)受限，日常生活能力下降，使患者長期飽受疼痛、行動(dòng)不便的折磨，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，患者的自尊心受到傷害，成就感降低，進(jìn)而顯著地影響患者的生活質(zhì)量。

3.3 老年OVCF患者的自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性 大量研究表明，心理社會(huì)因素可以通過影響患者的心理健康狀態(tài)、緩解或者加重疾病的癥狀，從而影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，并最終決定患者的生活質(zhì)量[10]。自我感受負(fù)擔(dān)是患者心理體驗(yàn)的一個(gè)重要方面，SPB嚴(yán)重的病人，心理健康狀態(tài)較差，患者可產(chǎn)生抑郁、焦慮、沮喪、自責(zé)等負(fù)性情感反應(yīng)，影響治療決策和治療效果，進(jìn)而影響了生活質(zhì)量。本研究顯示，OVCF患者生活質(zhì)量的各維度均與自我感受負(fù)擔(dān)有相關(guān)性，生理維度、心理維度和社會(huì)維度與其相關(guān)性較為顯著。自我感受負(fù)擔(dān)重的患者，其本身的身體狀況愈差，心理壓力越大，社會(huì)交往越少，久而久之，生活質(zhì)量逐漸下降。這提示臨床護(hù)士，在關(guān)注老年OVCF患者舒適度的同時(shí)，不要忽略其心理狀況的評估，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度改變某些生活習(xí)慣，在身體狀況允許的條件下，積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)社會(huì)互動(dòng)和社會(huì)支持，提高患者對生理功能的自我效能，改變患者對背部疼痛的體驗(yàn)，進(jìn)而提高患者的健康及生活質(zhì)量。

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