早期腸內營養支持治療急性重型顱腦損傷患者的臨床療效觀察

劉穎 黃磊 唐藝 吳昊

重型顱腦損傷患者在急性期的時候由于應激的原因，分解激素和細胞因子向外釋放，同時由于使用糖皮質激素，還可能造成高分解代謝。因此，對于這類患者，在此期間對能量的需求會明顯增加［1-2］。而且這類患者存在一定的意識障礙，不能正常的做一些事情。比如不能主動去攝食，這樣就造成了骨骼肌和內臟蛋白的大量丟失，出現熱量、蛋白質不足等情況，又因機體免疫功能的下降，可能出現嚴重并發癥，嚴重影響治療效果和神經系統功能的恢復。因此，有效防治重型顱腦損傷患者發生胃腸功能衰竭，應對其早期實施腸內營養支持，從而促進蛋白質合成，組織修復，降低病死率。本研究選擇2010年5月-2012年3月來我院就診的60例急性重度顱腦損傷患者為研究對象，應用早期腸內營養支持療法取得較好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2012年3月來我院就診的60例急性重度顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均無糖尿病史和其他影響代謝功能的內分泌疾病，患者GCS評分為3～8分，傷后生存時間均大于4周，年齡為18～75歲，平均年齡為（35±3）歲。將以上60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男性17例，女性15例；對照組28例，男性15例，女性13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者入院后立刻插胃管同時連接負壓器，在24 h內開始進行整蛋白型腸內營養劑的鼻飼，第一天給500 mL，分為3次進行鼻飼，以后每兩天使用量增加500 mL，在第7天達到全量，即為2000 mL，除此之外，在喂養開始的第1周，對該組患者均使用胃腸動力藥治療。對照組：對照組患者同樣在入院后立刻插胃管并接負壓器，對其使用我院的靜脈營養液，在傷后的48～72 h內開始進行鼻飼流食，逐漸改至勻漿飲食，同治療組一樣在喂養開始的第1周給予胃腸動力藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的肌肉狀況（通過測量上臂圍的大小表示）和血漿白蛋白的含量。同時觀察兩組患者腹瀉、感染等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 本研究的所有數據均使用統計軟件SPSS 13.0對其進行統計學的處理，計量資料以（±s）來表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的營養指標明顯好于對照組(P<0.05)，并且并發癥的發生幾率也低于對照組，具體見表1。

表1 兩組患者肌肉狀況和血漿白蛋白含量比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥的發生幾率小，其中低蛋白血癥、低鉀血癥和胃出血的發生率和對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)，壓瘡與肺部感染的發生情況也明顯減少(P<0.05)，在腹瀉方面，兩組患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

所謂早期腸內營養治療，指的是在進入ICU 24～48h以內，當患者的血液動力學處于穩定狀態，并且沒有其他禁忌證時開始進行腸內營養治療。重型顱腦損傷患者胃與結腸的消化功能具有較大障礙，而小腸的影響則相對較小，這類患者的分解代謝水平特別是蛋白質的代謝速度明顯加快，因此大量的蛋白質消耗，增加了危重患者的病死發生率［3-4］。對此，要想保證重型顱腦損傷患者手術后的良好恢復，早期的合理營養支持是必要的［5］。消化道在高代謝反應和顱腦損傷后的損害中起重要作用，在創傷的應激中，很多因素可以導致胃酸分泌亢進、胃黏膜的血流量減少，甚至發生應激性潰瘍或上消化道出血等嚴重后果。對這類患者早期給予腸內營養支持可以有效促進消化道的功能恢復，提高消化道黏膜的血運水平、減輕水腫。但是首次使用該方法會引起一些輕度并發癥的發生，因此，要根據患者的具體情況，及時地調節輸注速度和把握輸注時間，必要的時候使用止瀉藥和胃腸動力藥，以減少并發癥的發生［6-7］。本研究結果顯示，采用早期腸內營養支持療法的治療組各項營養指標均明顯優于對照組(P<0.05)，并且并發癥的發生幾率也低于對照組。

綜上所述，應用早期腸內營養支持療法治療急性重型顱腦損傷患者，安全性高，并發癥少，具有較好的療效，適合在臨床推廣應用。

［1］石茹.顱腦術后昏迷患者腸內營養支持的應用研究［J］.當代醫學,2012,18(11):79-80.

［2］續春艷.重型顱腦外傷病人腹瀉的原因分析和護理［J］.陜西醫學雜志,2010,39(1):124-125.

［3］劉東,李傳坤.重型顱腦損傷術后并發腦梗死34例診治體會［J］.陜西醫學雜志,2011,40(1):57-59.

［4］張恒,楊超,王凌燕.持續顱內壓監測對顱腦術后重癥患者早期腸內營養的指導意義［J］.新醫學,2010,41(11):754-756.

［5］劉濤.神經科監護病房患者實施腸內營養的中醫藥治療策略［J］.新中醫,2013,45(1):162-163.

［6］陳嘉,葛敏.營養干預對兒童顱腦損傷的影響［J］.中國婦幼保健,2012,27(31):4919-4920.

［7］王小芹,胡佳惠.顱腦損傷100例并發癥防治體會［J］.中華實用中西醫雜志,2010,23(5):23-24.