早期鍛煉對老年腹部術后患者胃腸功能影響

程 冰 陳四清

(東南大學體育系，江蘇 南京 210096)

腹部手術后患者胃腸運動從完全抑制到完全恢復需要一定的時間，術后發生腹脹是臨床上常見的癥狀，也是護理比較棘手的問題之一，若不及時處理，可對腸道吻合口及腹壁切口的愈合產生嚴重的不良影響〔1〕。老年人各項生理機能均減退，腹部手術后，腹脹的發生率高，而且也較嚴重。本文旨在觀察早期鍛煉對患者術后胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年1月96例老年腹部手術患者，均為東南大學的退休職工，其中男56例，女40例;年齡60～76歲，平均(69.8±6.7)歲;所有患者均有腹部手術適應證，并順利完成手術。其中腸道手術50例、胃大部切除術30例、疝修補術10例、膽道手術6例。排除術后發生嚴重并發癥、合并嚴重肝腎功能不全、心肺疾病、近期患有胃腸疾病、甲狀腺功能減退、糖尿病等疾病的患者〔2〕。將96例患者采用信封法隨機分為兩組，兩組患者臨床資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均常規進行相應手術，并做好圍術期護理。對照組術后采用常規術后護理，術后24 h指導患者主動活動四肢，每2 h 1次，5～10 min/次，每2 h協助患者翻身1次，術后第4天協助患者下床活動〔3〕。觀察組在常規護理基礎上配合術后早期鍛煉，主要包括:(1)超早期(術后6～24 h):指導患者進行深呼吸及擴胸運動，3 次/d，10 ～15 min/次〔4〕，進行握拳、曲肘、抬臂及抬肩等上肢活動，5次/d，5～10 min/次，并進行膝關節屈伸、抬腿及髖關節外展等運動。(2)早期(術后24～72 h):在超早期活動基礎上增加活動量，同時增加自主側身、雙手支撐床上坐立等全身運動，床旁坐立、雙腿著地等床邊活動，扶床行走、扶室內行走、室外行走等下床活動，1次/d，5～10 min/次，術后第3日2次/d，10～20 min/次，第4日3次/d，20～30 min/次〔5〕。并且根據具體恢復情況，指導患者在家屬協助下完成進食、洗漱、穿衣及如廁等日常簡單的生活活動。(3)腹部按摩:術后6 h，可在護士的幫助下，以臍為中心順時針按摩腹部，同時沿切口兩側自上而下按摩，按摩力度以患者能耐受為宜，速度適中〔6〕。按摩10 min/次，若患者有腹脹，按摩可延長至15 min，2次/d〔7〕。術后待患者恢復后，可指導患者按同法進行正確的腹部按摩。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等消化道不適癥狀發生情況，詳細記錄兩組患者術后肛門排氣、排便、腸鳴音恢復、開始進食、胃管留置及術后住院時間。并仔細觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行分析，數據以表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后消化道不適癥狀發生情況 觀察組術后消化道不適癥狀發生率為4.17%，無腹痛、腹脹癥狀，惡心或嘔吐2例(4.17%);對照組消化道不適發生率為18.75%，其中腹痛2例(4.17%)、腹脹4例(8.33%)、惡心或嘔吐3例(6.25%)。觀察組發生率明顯低于對照組;觀察組術后胃腸道持續時間〔(28.8±4.4)h〕明顯低于對照組〔(36.8±5.4)h〕(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者術后腸道功能恢復情況、住院時間及胃管留置時間比較 觀察組術后肛門排氣、排便、腸鳴音恢復、開始進食、胃管留置及術后住院時間均明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者術后腸道功能恢復情況、住院時間及胃管留置時間比較，n=48)

表1 兩組患者術后腸道功能恢復情況、住院時間及胃管留置時間比較，n=48)

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2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后3例(6.25%)發生并發癥，其中呼吸道感染2例(4.17%)，泌尿道感染1例(2.08%);對照組出現并發癥6例(12.50%)，呼吸道感染3例(6.25%)，泌尿道感染2例(4.17%)，其他并發癥1例(2.08%)。觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異不顯著(P ＞0.05)。

3 討論

隨著麻醉和手術技術的改善與進步，老年患者尤其是高齡患者接受手術的機會較過去顯著增加〔8〕。由于手術創傷、術中暴露、手術牽拉、縫合、麻醉、疼痛等原因，使得老年患者術后一般時間內胃腸道功能處于麻痹狀態，胃腸蠕動減弱、減慢，術后疼痛又使患者術后活動減少，均引起患者胃腸蠕動減慢〔9〕。研究表明，腹部手術患者一般在術后12～24 h腸蠕動完全失，隨著術后時間的延長而逐漸恢復，一般需在術后48～72 h腸道蠕動功能才能恢復正常，開始排氣或排便〔10〕，若手術后數天不能排氣則可引起腹脹或是腹痛，重度腹脹不僅讓患者感到極度不適，而且可引起膈肌上升及運動受限，從而引起患者呼吸困難，下腔靜脈回流受阻，從而影響患者腸道吻合口及腹壁切口的愈合〔11〕，而且腹脹可嚴重影響患者術后進食，從而不利于患者術后恢復。

腹部手術患者傳統的護理方法多需術后臥床3 d，不利于患者術后胃腸功能的恢復。本研究在術后6 h開始對其進行各項主動或被動運動，可促進患者各個系統代謝的增強，改善支配內臟的自主神經功能，提高副交感神經的活性，使交感神經興奮性降低，促進胃腸蠕動的恢復，從而減輕患者術后腹脹、腹痛等癥狀，同時也提高了患者術后的食欲，增加術后營養的吸收，利于術后恢復。而且術后早期活動還可改善患者的精神狀態，使其保持愉快、樂觀的心境，形成良性循環，利于患者術后各系統功能的恢復。而且在配合早期鍛煉活動的基礎上，術后早期對患者進行腹部按摩，改善局部血液循環，改善胃腸血運，利于胃腸蠕動功能的恢復〔12〕，而且腹部按摩同時也是一種機械刺激，對胃腸蠕動也有一種增強效果。術后早期下床避免或降低了因長期臥床引起的吸入性肺炎及泌尿道感染等相關并發癥的發生，而且由于胃腸功能恢復，術后及時補充營養，也是降低術后并發癥發生的重要原因。

1 趙洪露.腹部手術早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響〔J〕.中國醫藥導報，2008;5(36):163-4.

2 錢迪迪，孫 閱.早期鍛煉活動對老年腹部術后患者胃腸功能指標影響〔J〕.中國老年保健醫學，2011;9(2):85-6.

3 劉春香，韋涌初.護理干預促進腹部手術病人胃腸功能恢復的研究進展〔J〕.全科護理，2009;7(10):918-20.

4 李衛紅.婦科腹部術后病人早期鍛煉對肛門排氣的影響〔J〕.長治醫學院學報，2005;19(2):125-6.

5 趙秀玲.腹部術后病人的心理特征與早期康復鍛煉依從性的相關性研究〔J〕.護理研究，2006;20(19):1726-8.

6 紀 海，王少輝.腹部手術后應用通腸理氣膏穴位貼敷促進胃腸蠕動效果觀察90例〔J〕.黑龍江中醫藥，2011;40(6):25-6.

7 王丹丹，許潔芳，吳巧玲，等.新式活動能力鍛煉在普外科腹部手術后患者護理中的應用〔J〕.中國實用護理雜志，2012;28(20):38-40.

8 張秀麗，周海波.超聲藥物透入配合早期康復鍛煉對腹部手術后病人腸功能恢復的影響〔J〕.護理研究，2010;24(31):2861-2.

9 李 越.護理干預對老年人腹部手術后下肢靜脈血栓形成的影響〔J〕.中國當代醫藥，2011;18(14):124-5.

10 楊 潔，于 穎，田 紅，等.強化功能鍛煉伴腹部按摩對腹部手術后病人胃腸功能的影響〔J〕.護理研究，2008;22(17):1558.

11 于桂青.康復理念對老年胃腸道手術患者術后治療依從性及胃腸道功能恢復的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(3):677-8.

12 易淑明，鄭曉妮.快速康復外科對胃腸道手術患者圍術期的作用〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(2):286-8.