老年肝硬化患者生存質量影響因素

高匯波 代振英

(濱州市人民醫院感染一科，山東 濱州 256610)

肝硬化患者預后較差，且病情多嚴重且不可逆，是老年人臨床常見的死亡原因之一，目前尚無根治方法〔1，2〕。老年肝硬化患者因其機體功能衰退，代謝差，并發癥多而且嚴重(如腹水、嚴重的黃疸、凝血酶原時間延長等)，以上均導致肝硬化患者的生存質量(QOL)差，死亡率增高〔3〕。本研究調查了老年肝硬化患者QOL的現況，并分析影響QOL的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年12月我院老年肝硬化患者151例作為觀察組。均簽署知情同意書。均無合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤或嚴重心腦血管疾病，排除精神疾病或認知障礙、心理狀況良好。選擇同期在我院行健康體檢的健康人151例作為健康對照組。觀察組年齡62～73歲，平均(65.9±5.4)歲，其中男69例，女82例;病程6個月～8年，平均(2.3±0.3)年;類型:乙型肝炎后肝硬化者88例，丙型肝炎后肝硬化者26例，酒精導致肝硬化者28例，其他9例。健康對照組男68例，女83例;年齡28～59歲，平均(34.2±7.2)歲。

1.2 方法 均進行QOL狀況問卷調查，填寫時先由醫護人員講解如何填寫問卷及注意事項。調查問卷內容包括軀體健康(軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛和總體健康評分4個維度)和精神健康(精力狀況、社會功能、情緒角色功能和心理健康評分4個維度)兩方面。各個維度總評分越高代表QOL越好。健康對照組發放調查問卷151份，回收有效問卷149份，有效回收率98.7%。觀察組在住院2 w內完成調查問卷，共發放151份，回收有效問卷151份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、單因素分析和多因素逐步回歸分析。

2 結果

2.1 兩組QOL比較 觀察組QOL狀況中軀體健康、精神健康各維度評分及QOL總評分與健康對照組差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組QOL比較n=151)

表1 兩組QOL比較n=151)

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2.2 單因素分析 以老年肝硬化患者的軀體健康、精神健康的各個維度作為自變量，QOL總評分為因變量，單因素分析結果為:肝硬化Child-Pugh分級、是否乏力、病程長短、有無腹水、納差或便秘、情緒是否穩定、社會支持情況、心理健康和婚姻狀況與老年肝硬化患者的QOL相關(P＜0.05)。見表2。

表2 老年肝硬化患者QOL相關因素的單因素分析

2.3 老年肝硬化患者QOL相關多因素逐步回歸分析 在其他條件等同的情況下，多因素逐步回歸分析顯示排除其他影響因素，患者病程越短、肝硬化分級越低、乏力癥狀越不明顯、社會支持度越高、情緒越穩定，QOL評分得分越高。見表3。

表3 老年肝硬化患者QOL相關因素的多因素逐步回歸分析

3 討論

老年肝硬化預后較差，目前已成為高齡患者死亡的重要原因之一。老年肝硬化患者多病程較長，病因也較復雜，常伴隨其他疾病，病情復雜且多變，治療過程中并發癥多且嚴重，如原發性肝癌、肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征等均可直接導致患者死亡，導致病死率較高。另外，隱匿性肝硬化不少見〔4〕。不同個體生存期也存在明顯差異〔5〕。實驗室檢查中的臨床生化指標僅能說明患者的生理功能狀況，而QOL調查可以顯示慢性病患者自身感受的健康狀況，同時在一定程度上有助于判斷預后〔6，7〕。評價肝硬化患者的QOL狀況，可以反映疾病進展以及生理、心理狀況和社會功能狀況，且可以作為治療或干預后臨床效果評價的參考指標〔8〕。

本研究結果表明，與老年肝硬化患者QOL有關的因素包括軀體健康因素(疾病因素)和精神健康因素(非疾病因素)兩大類。隨著肝硬化患者病程延長、分級的增加，患者出現的不適癥狀也會增多，軀體功能受限也越嚴重，并發癥發生率較高，并發癥會增加患者的醫療費用，進一步加重患者的經濟負擔，導致患者出現精神方面的問題，如更加焦慮，甚至出現絕望，以上表現均會降低患者的QOL。臨床可通過進一步規范老年肝硬化患者的治療，并給予個體化的護理，以減輕患者的身體不適，從而降低疾病相關因素對患者QOL的影響〔9，10〕。

社會支持可以提供給患者經濟、物質方面的支持，從而可以直接改善患者QOL，另一方面講社會支持還可以降低患者因為疾病導致的社會交往減少，其得到社會支持的機會也大大降低，從而容易產生的緊張、焦慮情緒。個體心理作為人的本質的一部分，不良情緒會導致交感神經-腎上腺髓質系統興奮，從而使肝血流量減少，進一步加重肝臟微循環障礙;另一方面，不良情緒還可以影響下丘腦-神經-內分泌系統的調節，從而降低機體的免疫水平。老年肝硬化患者穩定的情緒可以改善患者的QOL，使患者更愿意參與到社交活動中，從而獲得更大的社會支持〔11〕。對于老年肝硬化患者，也應針對性地開展健康教育和疾病相關知識宣講，以幫助患者建立良好的生活習慣，掌握更多關于肝硬化的預防和保健知識，從而提高自身應對疾病的能力。綜上所述，對于老年肝硬化患者要給予更多的鼓勵和支持，以緩解焦躁和緊張情緒，加強患者的精神疏導，情緒的穩定能提高病情的穩定性，使患者能較好地融入到社會生活中，保障其適宜的生活環境和工作環境，最終達到提高患者生理功能，改善QOL的目的。

1 Sola R，Alvarez MA，Balleste B，et al.Probability of liver cancer and survival in HCV-related or alcoholic-decompensated cirrhosis.A study of 377 patients〔J〕.Liver Int，2006;26(1):62-72.

2 張薇薇，袁學華，朱 琳，等.176例失代償期肝硬化預后影響因素的回顧分析〔J〕.臨床肝膽病雜志，2009;25(5):377-9.

3 Tzioufas AG，Routsias JG.Idiotype，anti-idiotype network of autoantibodies pathogenetic considerations and clinical application〔J〕.Autoimmun Rev，2010;9:631-3.

4 吳 柳，范竹萍.239例肝硬化失代償期患者的短期預后評估〔J〕.肝臟，2009;14(1):11-3.

5 Czaja AJ.Autoantibodies as prognostic markers in autoimmune liver disease〔J〕.Dig Dis sci，2010;55:2144-61.

6 閻振武，陳建紅，賈德興.肝硬化腹水低鈉血癥的研究現狀〔J〕.中華全科醫師雜志，2009;8(6):392-5.

7 陳日秋，周冬仙，朱豐浩，等.糖尿病患者的生存質量及影響因素的研究〔J〕.浙江臨床醫學，2004;6(2):86-7.

8 解滿霞，周 進.乙肝肝硬化患者生存質量及其影響因素的調查〔J〕.醫學理論與實踐，2009;32(12):1525-7.

9 劉志榮，劉彩峰，孫玉秋，等.老年肝硬化患者生存質量狀況及相關因素〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(23):4653-4.

10 楊中菊，胡乃中.老年肝硬化患者營養狀況及其與臨床相關因素分析〔J〕.安徽醫學，2011;32(12):1998-2000.

11 孫立東，張 玫，湯 哲.老年肝硬化患者預后及影響因素分析〔J〕.山東醫藥，2010;50(16):75-6.