兩種手術方式治療老年骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的對比

王曉冬 高文山 王建忠

(河北大學附屬醫院骨科，河北 保定 071000)

老年骨質疏松患者股骨粗隆間骨折是臨床常見病癥，患者骨質情況較差，保守治療很難取得有效成績，不同手術方法治療在臨床可能也存在一定的效果差異〔1〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理我院2010年1月至2012年5月收治的180例股骨粗隆間骨折患者資料，其中男92例，女88例，年齡59～84〔平均(73.2±10.1)〕歲;均為骨質疏松情況，按照臨床Evans分型，Ⅰ型28例，Ⅱ型46例，Ⅲ型68例，Ⅳ型26例，Ⅴ型12例。研究根據患者的治療方法差異，分為動力髖螺釘(DHS)組、股骨近端抗螺旋螺釘(PFNA)組，每組90例;DHS組中男46例，女44例，中位年齡73.2歲，Ⅰ型14例，Ⅱ型23例，Ⅲ型34例，Ⅳ型18例，Ⅴ型6例;PFNA組中男46例，女44例，中位年齡73.2歲，Ⅰ型14例，Ⅱ型23例，Ⅲ型34例，Ⅳ型18例，Ⅴ型6例。兩組患者性別、年齡和病程無統計學差異。

1.2 方法 患者入院均進行常規檢查，首先對其他合并癥狀進行對癥治療，調節身體狀況以適應手術，手術操作中DHS組患者使用DHS進行治療。行全麻或腰硬聯合麻醉，平臥位，牽引之后于患者股骨大轉子外側行10～15 cm長切口，大粗隆下2～3 cm骨鉆開孔放置導針角度定位器〔2〕。使用130～135位經骨孔處放置導針，調整DHS三聯擴孔器的長度，套在導針上慢慢鉆入，采用絲錐攻絲，將拉力螺釘擰入約離股骨頭皮質下1～1.5 cm，最后套入DHS鋼板，使用加壓器加壓使鋼板與骨皮質相貼〔3〕。PFNA組患者采用股骨近端髓內釘-螺旋刀片治療，患者麻醉、體位、牽引等與DHS組相同，切口為大粗隆頂端上5～10 cm行3～5 cm的切口，鈍性分離臀中肌止點部分，以開口器或17 mm鉆頭開髓，插入導針，透視導針完全位于髓腔內后旋入PFNA主釘，調整主釘的插入深度，使螺旋刀片位于股骨頸的中下部分，但不要緊壓股骨頸〔4〕。連接側方瞄準器，經過瞄準器插入保護套筒，要求套筒直接頂到股骨外側皮質，經套筒插入股骨頸內導針至關節面下5～10 mm，將長度合適的螺旋刀片置于解鎖狀態后直接打入，順時針旋轉插入器使螺旋刀片壓縮骨折端并鎖定螺旋刀片，然后打入遠端鎖定螺釘〔4〕。完成手術之后對兩組患者的臨床手術時間、出血量、優良率和愈合時間進行統計。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.00軟件，采用方差檢驗。

2 結果

兩組患者的手術均較為順利，手術期間沒有發生嚴重并發癥，通過臨床治療，患者均在3個月內順利愈合。其中DHS組患者通過Harris評定，優58例，良21例，優良率為87.78%，PFNA組優62例，良22例，優良率為93.33%，兩組患者的優良率差異較大(P＜0.05)，DHS組患者的手術時間、出血量都較多，切口長度大于PFNA組(P＜0.05)，兩組患者的愈合時間無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床手術治療結果比較〔n(%)，n=90〕

3 討論

老年骨質疏松患者股骨粗隆間骨折是臨床多發病癥，骨折之后很難通過常規方法或是保守方法進行治療，療效較差，手術治療是主要治療方法，效果較為明顯〔5〕。DHS和PFNA均是常見的手術治療方法，但不同方法之間的臨床效果也具有一定的差異。DHS屬于髓外固定，通過骨折沿滑動的股骨頸螺釘移動產生前壓，但是這種方法的固定屬于偏心固定，很難使患者通過股骨距傳遞壓縮應力，因此臨床可能會發生螺釘彎曲、折斷等狀況。PFNA是髓內固定，可能針對骨質疏松患者進行有效的內固定治療，達到提高固定效果的目的〔6〕。

在本次研究中，PFNA通過螺旋刀片進行擊入，固定時刀片可以自行鎖定，臨床很難出現股骨頭和股骨頸分離，固定的效果和安全性都非常高，針對骨質疏松患者可以有效提高患者臨床療效。DHS和PFNA內固定都可以有效治療的患者的股骨粗隆間骨折，但后者可以有效降低患者的手術創傷、出血較少，特別是對骨質疏松患者，可以在很大程度上提高患者的臨床優良率，效果顯著，可以作為患者的首選治療方法〔7〕。

1 張 權，黃煌淵，夏 軍，等.老年股骨轉子間骨折骨質量X線評價與骨折愈合關系分析〔J〕.中華創傷骨科雜志，2005;7(4):322-4.

2 Gurtler RA，Jacobs RR，Lacobs CR.Biomechanical evaluation of the Ender's pins，the Harris nail and the dynamic hip screw for the unstable interochanteric fracture〔J〕.Clin Orthop Relat Res，1986;206:109-12.

3 邱貴興，魁克戎.骨科手術學〔M〕.第3版.北京:人民衛生出版社，2005:317-20.

4 Strauss E，Frank J，Lee J，et al.Helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures:a biomechanical evaluation〔J〕.In-jury，2006;37(10):984-9.

5 Lenich A，Mayr E，Ruter A，et al.First results with the trochanter fixation nail(T FN):a report on 120 cases〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2006;126(10):706-12.

6 Devgan A，Sangwans S.External fixator in the management of trochanteric fractures in high risk geriatric patients a friend to the elderly〔J〕.Indian J Med Sci，2002;56(8):385-90.

7 邱貴興，吳志宏，沈建雄，等.阿侖磷酸鈉治療伴骨質疏松癥的髖部骨折〔J〕. 中華外科雜志，2004，42(6):347-50.